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未分化脊柱关节病的诊断

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　　诊断检查：

　　一、辅助检查

　　(一)实验室检查

　　在急性炎症期，可表现出炎症指标的升高，如血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和血小板的升高，随病情的缓解或静止，可降至正常。少数患者在急性关节炎期可有血白细胞及中性粒细胞升高，慢性期可有正色素贫血。抗核抗体(ANA)及类风湿因子(RF)均为阴性，但个别患者可有低滴度阳性。滑膜活检为非特异性炎症改变。HLA-B27阳性可支持诊断，但不是确诊的必要条件。HLA-B27阳性在预后的评价、中轴关节疾病的发生和虹膜炎的预测中有一定帮助。

　　(二)影像学检查

　　1.X线检查这是最常用的影像学检查方法，早期关节的影像仅能显示软组织肿胀、关节周围的肿胀以及手指、足趾腊肠样外观。跟腱滑囊的炎症可使跟骨上可透光的脂肪垫消失。即使晚期SpA也多无关节骨质的侵蚀破坏，跟骨以及肌腱附着处可见毛糙或骨刺。骶髂关节平片可显示骶髂关节炎、关节间隙狭窄、股骨头、髋臼边缘毛糙及周围骨质的疏松等。

　　2.CT和MRI 对于骶髂关节及髋关节改变，CT的优势在于避免了骶髂关节解剖结构对于普通后前位片阅片的干扰，所以对于发现很小的可疑病变要比X线检查有优势。而MRI可在无任何骨质改变的时期即显示出滑膜、肌腱的炎症水肿及浸润，最有意义的是可显示软骨的病变，这是其他检查手段所不具备的，但其昂贵的价格限制了其使用。

　　(三)超声

　　这对于肌腱端炎、跖底筋膜炎及滑膜炎的诊断极有帮助，而且可以在超声引导下进行局部皮质激素的注射。

　　二、诊断

　　国内外对于SpA的诊断多数专家均认为只需满足ESSG或Amor两种标准中任何一种即可。使用这两种标准，患者一经确诊SpA则应进行进一步的评价，参照反应性关节炎(包括赖特综合征)、银屑病关节炎、肠病性关节炎、强直性脊柱炎的各种诊断或分类标准，不能满足这几种SpA诊断标准的患者才能被诊断为未分化的脊柱关节病。

　　鉴别诊断：

　　首先需与其他脊柱关节病进行鉴别，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎(包括赖特综合征)、银屑病关节炎、肠病性关节炎;此外，要与其他疾病鉴别，如类风湿关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎、弥漫性特发性骨肥厚(DISH)和代谢性骨病等。

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