临床表现:
1.关节表现:
下腰痛是最早的常见症状,它可放射到臀区和大腿部,并随卧床休息和不活动而加重,此阶段脊柱的X线表现正常。严重、慢性和反复发作患者的脊柱将成为主要受累的部位。患者早期可有胸膜炎样的胸痛,这是因肋间肌、胸肋关节、肋椎关节间的肌腱炎症引起,晚期则表现为背部、颈部的僵硬和活动性减小。
与其他SpA表现类似,受累关节发病类型多种多样,关节炎可以是急性发作,也可以隐袭起病,多为单或少关节受累,亦有多关节炎,下肢非对称性关节受累常见。有些患者以关节炎首发,亦有以炎性腰背痛、臀区疼痛起病。少数患者以足跟疼痛为最初表现,也有患者在关节炎发作前已有眼炎(虹膜炎)的反复发作。
临床上,关节僵硬和疼痛是主要的早期症状,膝、踝、足是最常受累的关节,常呈非对称分布。典型表现为只有几个关节受累,偶尔有腕关节作为首发关节起病,关节的炎症通常较轻,更多表现为关节疼痛、僵硬和活动受限,严重肿胀少见。但膝关节有时可明显肿胀,伴有大量炎性关节液,在病程早期就可出现膝后腘窝囊肿,甚至破裂。
肌腱端病是USpA最具特征性的表现。炎症侵犯的主要部位是肌腱插入骨的部位,而非关节的滑膜。炎症侵及手指足趾时,受累的手指、足趾可弥漫肿胀,形似腊肠,而称为腊肠指(趾),这是与类风湿关节炎明显不同的特征表现。类风湿关节炎炎症部位在关节的滑膜,而肌腱的腱鞘不累及。慢性的肌腱端病可引起足跟部的肿胀和疼痛。炎症侵及跟腱和跖底筋膜插入跟骨的部位,可逐渐出现跟骨的骨刺及插入跟骨的骨赘,其他受累的关节有耻骨联合、胸骨柄、肩、肘、髋,亦可发生胸肋关节无痛性软组织和骨增生。
2.关节外表现:
USpA可有其他脊柱关节病所伴的各种关节外表现,如发热、口腔溃疡、结膜炎、虹膜炎、龟头溃疡、尿道的炎症、上肺纤维化、房室传导阻滞和主动脉瓣反流等表现,脊柱关节病的关节外表现常是确诊各种SpA及USpA的重要线索。
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