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脑弓形体病的诊断

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　　【诊断检查】

　　脑弓形虫病的CT表现最常见的是钙化，多为点状或弧状，位于脑深部白质、室管膜下，亦有发生于基底节区的报道。本病常伴有脑积水和脑发育畸形，如头小畸形、神经元移行异常、脑穿通畸形。脑实质内的小片或犬片状低密度影是本病的常见CT征象。因感染程度和时间不同，低密度影的范围和CT值各不相同。在MRI上病灶多表现为稍长T1、长T2圆形信号，增强MRI可见轻微环形周边增强。

　　1.病例介绍

　　患者，男性，33岁，因“发热伴左侧肢体乏力2个月，意识障碍伴四肢抽搐1h”于2001年8月30日入院。

　　患者2001年5月26日，囚白血病行骨髓移植术，后服用抗排斥药物治疗，近2个月患者自觉左侧肢体乏力，以下肢为著，吲时伴有发热，体温渡动在37.5℃左右，患者入院前1h无明显诱因出现剧烈头痛、恶心、呕吐、四肢抽搐、意识丧失，无心悸、失明及肢体瘫痪。

　　既往有肺结核病史，否认吸毒史、冶游史及输血史，曾与犬有密切接触史。

　　2.体格检查：T：37.8℃，双侧视盘轻度水肿，颈抵抗，左侧痛温觉减低，余无明显异常。

　　3.辅助检查：头颅CT右侧额叶低密度影。脑电图为轻度弥漫性慢波。头颅MRI右侧额叶，丘脑，左侧颞叶稍长T1、长T2圆形信号tGd-一DTPA增强可见轻微环形周边增强。血常规示：白细胞计数8.2×10^9/L，红细胞计数5.42×1012/L，WLCR 0.829，血电解质正常，肝肾功正常，血弓形体(一)，血H10抗体(一)，乙脑血凝抑制试验(一)，脑脊液常规及生化正常，PCR查结核抗体、疱疹病毒DNA均为(一)，囊虫酶联试验(一)，薄膜试验(一)，脑脊液弓形体(++)。

　　4.入院诊断：脑弓形体病。经脱水、降颅压、抗感染、营养脑细胞及各种对症治疗后治愈出院。

　　由于弓形体病表现多样，又无特异性，故确诊需借助于免疫学及病原学检查。免疫学检查方法中敏感性及特异性最好的是间接血凝试验(ELISA)。病原体分离是最直接的确诊方法.淋巴结、血液、脑脊液、眼房水、痰、羊水等活检取得的脑，肝、肺等组织都可用显微镜直接找病原体。查到弓形体原虫，诊断可成立。

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