【诊断检查】
脑弓形虫病的CT表现最常见的是钙化,多为点状或弧状,位于脑深部白质、室管膜下,亦有发生于基底节区的报道。本病常伴有脑积水和脑发育畸形,如头小畸形、神经元移行异常、脑穿通畸形。脑实质内的小片或犬片状低密度影是本病的常见CT征象。因感染程度和时间不同,低密度影的范围和CT值各不相同。在MRI上病灶多表现为稍长T1、长T2圆形信号,增强MRI可见轻微环形周边增强。
1.病例介绍
患者,男性,33岁,因“发热伴左侧肢体乏力2个月,意识障碍伴四肢抽搐1h”于2001年8月30日入院。
患者2001年5月26日,囚白血病行骨髓移植术,后服用抗排斥药物治疗,近2个月患者自觉左侧肢体乏力,以下肢为著,吲时伴有发热,体温渡动在37.5℃左右,患者入院前1h无明显诱因出现剧烈头痛、恶心、呕吐、四肢抽搐、意识丧失,无心悸、失明及肢体瘫痪。
既往有肺结核病史,否认吸毒史、冶游史及输血史,曾与犬有密切接触史。
2.体格检查:T:37.8℃,双侧视盘轻度水肿,颈抵抗,左侧痛温觉减低,余无明显异常。
3.辅助检查:头颅CT右侧额叶低密度影。脑电图为轻度弥漫性慢波。头颅MRI右侧额叶,丘脑,左侧颞叶稍长T1、长T2圆形信号tGd-一DTPA增强可见轻微环形周边增强。血常规示:白细胞计数8.2×10^9/L,红细胞计数5.42×1012/L,WLCR 0.829,血电解质正常,肝肾功正常,血弓形体(一),血H10抗体(一),乙脑血凝抑制试验(一),脑脊液常规及生化正常,PCR查结核抗体、疱疹病毒DNA均为(一),囊虫酶联试验(一),薄膜试验(一),脑脊液弓形体(++)。
4.入院诊断:脑弓形体病。经脱水、降颅压、抗感染、营养脑细胞及各种对症治疗后治愈出院。
由于弓形体病表现多样,又无特异性,故确诊需借助于免疫学及病原学检查。免疫学检查方法中敏感性及特异性最好的是间接血凝试验(ELISA)。病原体分离是最直接的确诊方法.淋巴结、血液、脑脊液、眼房水、痰、羊水等活检取得的脑,肝、肺等组织都可用显微镜直接找病原体。查到弓形体原虫,诊断可成立。
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