颅底的线性骨折,根据部位可分为下列三种类型。
1.颅前窝骨折:
骨折线多为纵行,累及额骨的眶板和筛骨,出血可经前鼻孔流出,或流入眶内,后者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑,出血多时则在眶周广泛淤血,形成所谓“熊猫眼”征。脑膜破裂时,脑脊液可经额窦或筛窦经前鼻孔流出,成为脑脊液鼻漏。空气经此途径进颅腔成为外伤性气颅或颅内积气。筛板、视神经孔骨折或当骨折累及眶上裂时,可出现相应的嗅觉、视觉和眼球运动神经的损害症状。
2.颅中窝骨折:
骨折线多为横行,骨折部位累及蝶骨或蝶窦,出血或脑脊液漏可经蝶窦由鼻孔流出。累及颞骨岩部,脑膜、骨膜和鼓膜均有破裂时,出血或脑脊液漏则经外耳孔流出;若鼓膜完整,脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部,可误认为是鼻漏。累及蝶骨或颞骨的内侧部,可损伤垂体或第1~Ⅵ脑神经。累及颈动脉海绵窦段,可造成颈动脉海绵窦瘘,形成搏动性突眼和颅内杂音。破裂孔和颈动脉管处的损伤,可造成致命性鼻出血和耳出血。
3.颅后窝骨折:
骨折线多为纵行,累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后1~2日内出现乳突部皮下淤血(Battle征);累及枕骨大孔周围时,可合并后组脑神经的受损及颈后皮下淤血。
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