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小肠憩室炎或溃疡 (小肠憩室炎或溃疡,小肠炎,小肠溃疡)

小肠憩室炎或溃疡的诊断

  诊断检查:

  辅助诊断可采用以下检查:

  1.X线检查 X线钡餐检查是诊断小肠憩室的主要方法,即使在今天,这一传统的方法仍具有价值。合并憩室炎时,X线可见憩室边缘不齐,黏膜纹增粗,憩室内有较多食物滞留。憩室内有溃疡时可在X线上看到壁龛。Meckel憩室常因憩室排空快,且与肠曲重叠,被遮盖不易显影,只有少数憩室偶尔被发现。选择性小肠插管钡剂灌肠可提高诊断率。憩室合并出血时,尤其是多个憩室,可应用选择性腹腔动脉造影以确定出血部位。

  2.胃镜或胃十二指肠镜 可直接窥见十二指肠憩室口,可见其内充血、水肿、糜烂或溃疡。某些颈窄的憩室,由于颈口难以张开而镜下难以检查。

  3.放射性核素检查 99mTc同位素扫描诊断Meckel憩室已被证明为可靠的诊断方法,准确率可达70%~80%,99mTc对胃黏膜壁细胞具有亲和力,并能被摄取。因此,当憩室壁层含有胃黏膜伴有出血的病例,腹部扫描可显示放射性浓集区。如检查前服用甲氰咪胍,可使胃黏膜摄取99mTc增加,从而提高阳性率。但当胃黏膜因炎症被破坏时亦可出现假阴性。另外,肠道血管瘤、腹主动脉瘤、淋巴瘤、肾盂积水、小肠的消化性溃疡、肠息肉、小肠套叠等疾病,均可出现假阳性。故还必须结合临床表现,作出分析鉴别。近年采用99mTc标记红细胞腹部扫描检查,能检测消化道出血部位,从而推测其出血原因,以利治疗,有临床实用价值。

  鉴别诊断:

  憩室炎或溃疡应与下列疾病鉴别:

  1.急性阑尾炎 Meckel憩室炎的表现与下段回肠其他憩室一样,难与急性阑尾炎鉴别,其疼痛定位差,最明显的压痛点更靠内一些。如误诊为急性阑尾炎而术中发现阑尾正常,应检查是否有Meckel等憩室炎存在。

  2.急性胆囊炎 如Meckel憩室位于右上腹,则憩室炎易与急性胆囊炎互相混淆。急性胆囊炎疼痛一般位于右上腹胆囊区,可向右肩放射,如有结石梗阻则疼痛程度更为严重。Murphy征阳性是一个有重要诊断意义的体征。40%~50%病人可出现黄疸,B超可发现胀大和充满积液的胆囊或结石征象。

  3.胃、十二指肠溃疡 十二指肠憩室炎或溃疡可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气、返酸等酷似胃、十二指肠溃疡症状,不过十二指肠溃疡往往为空腹痛,餐后可改善。可借助胃镜、十二指肠镜或X线钡餐检查以资鉴别。

  4.缺血性肠炎 憩室炎有时需与急性缺血性肠炎鉴别。在老龄人合并心血管疾患或高凝倾向,突然出现腹痛、血便伴腹部压痛和肌紧张时,要更多想到急性缺血性肠炎的可能。X线检查、血管造影、多普勒超声血管检查以及内镜检查有助于鉴别诊断。

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