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小儿支气管肺炎的诊断

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　　1.分类诊断(2001年中华儿科学会呼吸学组制定)：

　　1.1.社区获得性肺炎(CAP)：指无免疫抑制儿童在医院外或住院48h内发生的肺炎。CAP病原学以肺炎链球菌、流感嗜血轩菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体为主。

　　1.2.院内获得性肺炎(HAP)：指住院48h后发生的肺炎，包括呼吸机相关性肺炎。HAP病原学除肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体外尚有革兰阴性杆菌(大肠杆菌、铜绿假单胞菌等)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厌氧菌、嗜肺军团菌、真菌、疱疹病毒、卡氏肺孢子虫等。

　　2.诊断标准：

　　2.1.腺病毒肺炎

　　2.1.1.好发于冬春季，多见于6个月～2岁小儿。

　　2.1.2急起稽留高热，伴有上呼吸道感染症状。

　　2.1.3.喘憋严重，咳嗽较剧，频咳或阵咳，气促，重症有呼吸困难、发绀，鼻翼扇动、三凹征、呼气性呻吟、嗜睡、委靡。易出现心力衰竭。

　　2.1.4.肺部体征出现较晚，听诊肺部由呼吸音粗发展为管性呼吸音，3～5d后出现细湿啰音。

　　2.1.5.血中腺病毒IgM抗体阳性，或鼻咽分泌物中腺病毒抗原阳性。

　　2.1.6.胸部x线特点

　　改变较肺部体征出现早。

　　大小不等的肺部阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。

　　病灶吸收缓慢，需数周至数月。

　　2.2.肺炎链球菌肺炎

　　2.2.1.年长儿多见，也可见于婴幼儿。冬、春季发病较多。

　　2.2.2.起病前可有上呼吸道感染表现，也可突然畏寒、高热，有乏力、气促、咳嗽、胸痛，咳痰初为黏液痰，后转为黏液脓痰，年长儿可痰带血丝或铁锈色痰。婴幼儿有鼻翼扇动、发绀、呕吐、腹泻。

　　2.2.3.肺部可闻及细湿哕音，年长儿可有实变体征。

　　2.2.4.外周血白细胞数、中性粒细胞增高。咽喉分泌物检出肺炎链球菌或肺炎链球菌多糖荚膜抗原。

　　2.2.5.胸部X线检查，在婴幼儿为支气管肺炎表现，在年长儿为大叶性或节段性肺炎表现。

　　2.3.葡萄球菌肺炎

　　2.3.1.冬、春季发病较多。多见于新生儿及婴幼儿。

　　2.3.2.起病急。有不规则高热，常为弛张热，婴儿为稽留热，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现早，可闻及中细湿啰音。

　　2.3.3.全身中毒症状重，面色苍白，呻吟，可有中毒性休克，可出现猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹。肺部以外可有化脓性迁徙病灶。

　　2.3.4.外周血白细胞数、中性粒细胞增高。从咽喉分泌物、血液，化脓性病灶中培养出葡萄球菌阳性。

　　2.3.5.胸部x线检查病灶易变，可在短时间内发现肺大泡、肿脓肿或脓胸，脓气胸。

　　2.4.流感嗜血杆菌肺炎

　　2.4.1.多见于4个月～4岁儿童，冬春季多见。

　　2.4.2.起病较缓，有发热、面色苍白、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、三凹征，肺部体检有湿啰音或变变体征。

　　2.4.3.易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎、会厌炎等。

　　2.4.4.外周血白细胞与淋巴细胞增多，胸部x线检查可呈支气管肺炎、大叶性或节段性肺炎表现，常伴胸腔积液。

　　2.4.5.咽喉分泌物、血液、胸水、心包液等培养出流感嗜血杆菌，或特异性抗原阳性，或血清流感嗜血杆菌外膜蛋白一IgM阳性，或外膜蛋白一IgG、多糖荚膜抗体在恢复期升高4倍以上。

　　2.5.肺炎支原体肺炎

　　2.5.1.多见于年长儿。也可见于婴幼儿。

　　2.5.2.发热，热型不定，热程1～3周。剌激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，夜间剧咳，痰少而黏稠，可带血丝。年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等，婴幼儿起病急，可喘憋及呼吸困难。

　　2.5.3.肺部体征多不明显，婴幼儿双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。

　　2.5.4.部分病儿有肺外表现，如心肌炎、心包炎，溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林一巴利综合征、肾炎、消化道出血等。

　　2.5.5.冷凝集试验阳性(>1：32)可作参考。恢复期血清支原体抗体4倍以上升高有诊断意义，或血中肺炎支原体一IgM抗体检测阳性。

　　2.5.6.胸部X线表现类型

　　以肺门阴影增浓为主。

　　支气管肺炎改变。间质性肺炎改变。

　　均一的实变影。

　　2.6.沙眼衣原体肺炎

　　2.6.1.多见于<6个月的婴儿。

　　2.6.2.起病缓慢，初有鼻塞、流涕，不发热。气促、频咳可酷似百日咳样阵咳，偶见呼吸暂停或喘鸣，半数可伴结膜炎。

　　2.6.3.肺部可闻及湿啰音。

　　2.6.4.鼻咽标本沙眼衣原体抗原阳性，或血清沙眼衣原体一IgM阳性，或分子生物学检测沙眼衣原体DNA阳性。

　　2.6.5.胸部X线表现呈弥漫性间质性和过度充气改变，或有片状阴影。

　　2.7.肺炎衣原体肺炎

　　2.7.1.多见于>5岁儿童，多为轻型。

　　2.7.2.上感样症状起病，无热或低热，1～2周上感症状消退，咳嗽逐渐加重，可持续1～2个月。肺部可闻及干湿啰音。

　　2.7.3.胸部x线表现为单侧肺下叶片状阴影，少数为单侧广泛或双侧斑片状阴影。

　　2.7.4.可有肺外表现，如红斑结节、甲状腺炎、格林一巴利综合征等。

　　2.7.5.血清肺炎农原体一IgM阳性，或分了生物学方法检出肺炎衣原体DNA。

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