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泻泄 (泻泄,腹泻)

泻泄的治疗

  1.泻泄的治疗概要:

  泻泄中医认为,湿为泄泻的主要病理因素治疗时应以运脾化湿为原则。寒湿泄泻要藿香正气散。脾虚泄泻参苓白术散。肾虚泄泻使用四神丸。保和丸为古方今用的药方。

  2.泻泄的详细治疗:

  2.1.审因论治

  中医认为,湿为泄泻的主要病理因素,脾虚湿盛是其发病关键,治疗时应以运脾化湿为原则。

  2.1.1.寒湿泄泻

  方药:藿香正气散。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓去皮各5g,半夏曲、白术、陈皮去白、厚朴去粗皮、姜汁炙、苦桔梗各10g,藿香去土15g,甘草炙12g。

  方解:本方所治霍乱吐泻,乃由外感风寒,内伤湿滞所生。风寒外束,卫阳被郁,则恶寒发热;湿浊内阻,脾胃不和,升降失常,则上吐下泻,脘腹疼痛。治宜外散风寒,内化湿浊,兼以理气和中之法。方中藿香用量偏大,既取其辛温而解在表之风寒,又以其芳香而化在里之湿浊,且可辟秽和中,升清降浊,故本方以其为君药。配以紫苏、白芷辛香发散,助藿香外散风寒,兼可芳化湿浊;半夏曲、陈皮燥湿和胃,降逆止呕;白术、茯苓健脾运湿,和中止泻;厚朴、腹皮行气化湿,畅中除满;桔梗宣肺利膈,既益于解表,又助其化湿;生姜、大枣、甘草谐营卫而调药和中。综合全方,具有表里双解,化湿辟秽,升清降浊,理气和中之功,能使风寒外散,湿浊内化,气机通畅,脾胃调和,则寒热吐泻自愈。若感触山岚瘴气,以及水土不服者,亦可以此化浊辟秽,快气和中而一并治之。

  加减:若表邪偏重,寒热身痛,可加剂芥、防风;若湿邪偏重,腹满肠鸣,小便不利,可加用胃苓汤健脾利湿;若寒重于湿,腹胀冷痛者,可配用理中丸。

  2.1.2.脾虚泄泻

  方药:参苓白术散。莲子肉去皮9g,薏苡仁9g,缩砂仁6g,桔梗炒令深黄色6g,白扁豆姜汁浸去皮微炒12g,白茯苓15g,人参15g,甘草9g,白术15g,山药15g。

  方解:脾胃虚弱,则运化失职,湿自内生,气机不畅,故饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻。方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气,兼能止泻;白扁豆、惹苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。佐以砂仁醒脾和胃,行气化滞;桔梗宣肺利气,以通调水道,又载药上行,以益肺气。炒甘草健脾和中,调和诸药,为使。诸药合用,补其中气,渗其湿浊,行其气滞,恢复脾胃受纳与健运之职,则诸症自除。

  加减:若脾阳虚衰,阴寒内盛,可用附子理中汤以温中散寒;若久泻不愈,中气下陷,而兼有脱肛者,可用补中益气汤,并重用黄芪、党参以益气升清,健脾止泻。

  2.1.3.肾虚泄泻

  方药:四神丸。肉豆蔻6g,补骨脂12g,五味子、吴茱萸各6g。

  方解:《素问·金匮真言论》说:“鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。”脾肾阳虚,阳虚则生内寒,而五更正是阴气极盛,阳气萌发之际,阳气当至而不至,阴气极而下行,故为泄泻。肾阳虚衰,命门之火不能上温脾土,脾失健运,故不思饮食,食不消化;脾肾阳虚,阴寒凝聚,则腹痛肢冷。《素问·生气通天论》说:“阳气者,精则养神”,脾肾阳虚,阳气不能化精微以养神,以致神疲乏力。治宜温肾暖脾,固涩止泻。方中重用补骨脂辛苦大温,补命门之火以温养脾土,《本草纲目》谓其“治肾泄”,故为君药。肉豆蔻辛温,温脾暖胃,涩肠止泻,配合补骨脂则温肾暖脾,固涩止泻之功益彰,故为臣药。五味子酸温,固肾益气,涩精止泻;吴茱萸辛苦大热,温暖肝脾肾以散阴寒,共为佐药。生姜暖胃散寒,大枣补脾养胃,为使药。诸药合用,使火旺土强,肾泄自愈。

  加减:本方可加附子、炮姜温补脾肾。若年老体弱,久泻不止,中气下陷,加黄芪、党参、白术益气健脾,亦可合桃花汤固涩止泻。

  2.2.古方今用

  方药:保和丸(《丹溪心法》)。

  组成:山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子。

  方解:本方治证为食积内停所致泄泻。《素问·痹论》说:“饮食自倍,肠胃乃伤。”由于饮食失节,暴饮暴食,而致食积内停,气机阻滞,脾胃升降失司,故脘腹胀满,嗳腐吞酸恶食呕逆,大便泄泻。治宜消食化滞,理气和胃。方中重用山楂,能消一切饮食积滞,尤善消肉食油腻之积,为君药。神曲消食健脾,善化酒食陈腐之积;莱菔子下气消食,长于消谷面之积,并为臣药。君臣相配,可消一切饮食积滞。因食阻气机,胃失和降,故用半夏、陈皮行气化滞,和胃止呕;食积易于生湿化热,又以茯苓渗湿健脾,和中止泻;连翘清热而散结,共为佐药。诸药相合,共奏消食和胃,清热祛湿之功,使食积得消,胃气得和,热清湿去,诸症自愈。

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