心脏性猝死病因_心脏性猝死是什么原因引起_心脏性猝死有哪些原因

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心脏性猝死的病因

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　　心脏性猝死病因概要：

　　心脏性猝死的病因主要分为2大方面：发病原因，心血管疾病最为常见如冠状动脉疾病、瓣膜疾病、心肌病变、大血管病变、心律失常等;多种高危因素。

　　心脏性猝死详细解析：

　　1.发病原因

　　心血管疾病最为常见。发病至摔死时限愈短，心脏性猝死的发生率愈高。统计学资料显示24 h内猝死，心源性占50%～60%;l h内猝死，心源性占80%～90%。冠心病是80%以上心脏性猝死的病因，其次是心肌病、肺心病和高血压性心脏病。成人心脏性猝死的常见病因：

　　(1)冠状动脉疾病：①冠心病;②冠状动脉栓塞;③冠状动脉畸形;④冠状动脉瘤破裂;⑤风湿性冠状动脉炎。

　　冠心病是造成猝死的主要原因。如原来心脏正常的患者，大冠状动脉的急性闭塞在导致心肌梗死的一瞬间就发生室颤，这些情况较为多见;另一方面，陈旧性心肌梗死的患者，梗死后的瘢痕提供了折返性室速的解剖基础，导致血流动力学紊乱。对大多数冠心病的患者，猝死的直接原因在这两者之间。在Holter纪录中，摔死更常见于有无痛性心肌缺血的患者。明确的冠心病可以无症状，或者没有被发现。一般人群中有大量的这类患者，高达50%的冠心病所致的猝死可以发生于以前不知道患有冠心病的患者。

　　(2)瓣膜疾病：①主动脉瓣狭窄;②主动脉瓣关闭不全;③肺动脉瓣狭窄;④严重二尖瓣脱垂。

　　先天性主动脉瓣狭窄的年轻人，猝死常与运动有关。虽然相关的机制尚不清楚，但心室充盈的突然改变或主动脉阻塞和继发心律失常可能为猝死的原因。在获得性瓣膜性心脏病，猝死常发生于心力衰竭和心室肥厚的晚期。虽然有症状的房性或室性心律失常见于二尖瓣脱垂的患者，除非并发症存在(如长Q—T综合征、电解质紊乱或者药物毒性)，致命性的心律失常罕见。

　　(3)心肌病变：①严重心肌炎;②扩张型心肌病;③肥厚型心肌病;④致心律失常性右室心肌病。

　　肥厚型心肌病猝死多发生于原来无心脏症状的年轻家族性肥厚型心肌病患者，以剧烈运动时居多。在其他家庭，猝死更容易发生于心力衰竭的症状或体征出现以后。猝死的危险因素包括猝死的家族史、反复发作的不能解释的晕厥以及非持续性室速和严重的左室肥厚。循环系统常见急症

　　扩张型心肌病的患者猝死发生相对较晚。在心功能不全症状出现一段时间后，各种心律失常可以出现，如单形性和多形性室速。在晚期心力衰竭的患者，50%心脏骤停的患者存在缓慢性心律失常。

　　严重心肌炎患者各种心律失常都可出现，是造成猝死的原因之一。

　　(4)大血管病变：①主动脉瘤破裂;②主动脉夹层;③急性巨大肺动脉栓塞;④原发性肺动脉高压;⑤动静脉瘤破裂。

　　主动脉夹层患者如果夹层主动脉持续性扩张破裂，可破裂入胸腔或心包内，形成心脏压塞，如处理不及时，90%患者可死亡。肺栓塞临床表现的轻重急缓取决于栓子的大小、广泛程度以及发病时间的长短，2/3的急性病例死于发病2 h内。

　　(5)心律失常：①长Q—T综合征;②预激综合征伴房颤;③病态窦房结综合征;④完全性房室传导阻滞;⑤Brugada综合征;⑥夜间猝死综合征;⑦青壮年猝死综合征;⑧原发性电疾病;⑨心脏震荡。

　　先天性长Q—T综合征为家族性疾病，体表心电图表现为QT间期延长，有发展为多形性室速或变成室颤的倾向。电解质紊乱、心动过缓或心搏暂停及突然的交感神经刺激药物的作用都可以进一步延长这些患者的复极，引起室性心动过速。重要的是必须认识到，标准的抗心律失常药物可以加重这种心律失常。

　　Brugada综合征为引起猝死的另一家族性疾病。患者有完全或不完全的右束支阻滞，伴有V1、V2导联ST段抬高，发生自发性的多形性室性心动过速，包括室速和室颤，通常发生于睡眠时。相似的心律失常也可以在电生理检查时诱发。

　　室上性心律失常如果节律极快，可以引起血流动力学紊乱，蜕变成室颤。在WPW综合征患者，房颤伴有快速的旁道传导是室上性心动过速的最常见的原因。但其他的室上性心律失常偶尔也可以发生猝死，虽然预激综合征发生猝死少见，但它可以是该病的最早的临床表现。缓慢性心律失常也可以引起猝死，完全性心脏阻滞，心室率逐步减慢而使患者越来越不适应。在严重心室功能障碍、并发性疾病、电解质紊乱或药物中毒时，这些心律失常可引起猝死。

　　最近发现心脏正常的年轻人猝死综合征称为震荡心(commotio cordis)。患者在被用力撞击胸部后发生室颤，通常在运动中发生。动物实验显示打击胸部的时间和部位正好在T波的易损期能够诱发室颤。

　　药物毒性也可引起猝死，许多药物可以影响心脏电生理，导致致命心律失常。所有的抗心律失常药物都可以有致心律失常作用。

　　(6)其他：①先天性心脏病;②左房黏液瘤;③左房球形血栓;④心脏起博故障。

　　2.高危因素

　　(1)中年以上男性有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、心电图提示左室肥大等。

　　(2)有广泛严重冠状动脉损害的冠心病，据822例冠心病猝死统计，冠状动脉狭窄>75%在2支以上者占72%～88%，3支以上者占36%～65%。

　　(3)急性心肌梗死发生心脏性猝死危险性大，特别是最初几小时和3 d内，急性心肌梗死院前猝死率达10%～47%。(4)冠心病伴心脏增大、心肌节段性收缩异常及左室功能减低者(EF<30%)猝死危险性高。EF被认为是当前预测SCD的独立指标，能较为准确地反映心脏泵的功能及心肌供血能力，EF与心肌梗死后室性心律失常并存则对SCD的预测价值更大。

　　(5)心脏复苏存活者，复发SCD的危险性极大，1年内可有30%的再发。

　　(6)新近出现的持续时间长、进行性加重有明显ST—T异常或陈旧性心肌梗死的心绞痛者。

　　(7)心梗后有心脏增大、舒张压高、吸烟或梗死时曾有心衰，随访5年内95%发病猝死。

　　(8)持续QRS波群低电压。

　　(9)宽大畸形的低振幅室性早搏或频发多源性室早、长串的室性心动过速，尤其发生在心肌梗死后，左心功能小全的患者，SCD的危险性随着室性心律失常的频繁和复杂有所增加。

　　(10)急性心肌梗死后精神高度紧张者或反复出现昏厥者。

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