职业性心血管系统疾病检查报告单-职业性心血管系统疾病检查什么项目-职业性心血管系统疾病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

职业性心血管系统疾病的诊断

预约挂号

　　诊断检查：

　　1.实验室检查：

　　1.1.心肌损伤的血清标志物：传统的心肌酶检查包括谷草转氨酶(aspartatc amino transferase，AST)、肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase，CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase，LDH)。近年来多使用敏感性、特异性更高的指标来检测心肌损害，如心脏特异性蛋白如肌钙蛋白T (cardiac-spccific troporin T，cTnT)、肌钙蛋白I(cardiac-specifictroporin I，cTnl)和糖原磷酸化同T酶BB(GP-BB)。

　　1.1.1.CK和CK-MB：CK在心肌和骨骼肌中含量丰富，CK有CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同T酶，其中仅CK-MB大量存在于心肌。心肌受损时，血清中CK总活性和CK-MB活性升高，但骨骼肌也可检测到一定量的CK-MB，应注意动态和比较观察，如CK虽见明显升高，但CK-MB少于CK总活性6%时，常提示为骨骼肌损伤。

　　20世纪80年代初国外建立了多种检测酶质量(CK-MB mass、CK-MB质量浓度)的方法.原理是利用CK-MB的抗原性，根据抗原抗体反应测CK-MB酶蛋白浓度，单位为μg/L。近两年来应用单克隆技术制备出特异性极高的CK-MB抗血清，可避免检测中的干扰，显著提高其敏感性和特异性，但目前临床应用尚不广泛。

　　1.1.2.cTnT和cTnl：cTnT和cTnl是目前检测心肌损伤敏感性和特异性最高的心肌标志物，二者都是仅存在于心肌纤维的特异性标志物，敏感性相当，但cTnl升高得更快、更高，峰值出现得亦更早。在临床上对非ST段抬高的疑似急性冠脉综合征的患者，如就诊时测定为阴性，应在6～9小时和12～24小时再次测定，如动态观察检测值超过参考范围上限，预示存在心血管事件的危险，特别有利于诊断迟发的心肌梗死、不稳定型心绞痛(UAP)和心肌炎的二过性损伤。

　　此指标近年在中毒性心脏疾病诊断中也得到应用。如有报告指出，有机磷中毒时血清cTnl在中毒后2～7天达最高峰，第8天后下降，认为与传统心肌酶谱改变相比，其出现早、升高幅度大、持续时间长，对心肌损伤早期诊断及预后判断上更具有价值。

　　1.1.3.血清肌红蛋白(serum myoglobin，SMb)：为非特异性心肌损伤指标。肌红蛋白是心肌细胞中含亚铁的蛋白质，但其分子量小，可在心肌细胞死亡后1小时内释放入血，早期敏感性较高，但消失甚快，24小时后检出率较低，且与骨骼肌肌红蛋白相似，应用时需注意结合临床、心电图等指标，除外骨骼肌损伤。

　　1.1.4.糖原磷酸化同工酶BB(glucogen phosphorylation isoenzyme BB，GP-BB)：本指标对心肌细胞缺血高度敏感，是心肌缺血和早期提示微小心肌损伤的标记物。

　　1.2.评价心脏功能的检测指标：脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP):国内外大量研究表明，BNP是诊断慢性心力衰竭和评价心脏功能的最佳心肌标志物，并有助于鉴别心源性和肺源性心衰—BNP不升高时可排除左室功能收缩功能不全。适用于有相应临床症状、疑有心力衰竭的患者，但本指标并不能用作诊断心力衰竭的必要条件。

　　另有研究表明，内皮素(ET-1)在心力衰竭患者中明显增高，增高水平与心力衰竭严重程度及预后相关。

　　1.3.心电图和动态心电图检查：最常发现的心电图变化为ST-T改变、QT间期延长、房室传导阻滞及各种类型的心律失常等。据报道，一氧化碳、硫化氢和有机磷农药中毒时可出现酷似心肌梗死的心电图改变，但临床症状多不明显。有些研究认为，QT间期延长是有机磷农药中毒极为重要的心电图改变，它与室性心律失常是造成心脏性猝死的重要原因。动态心电图检查可较心电图获得更多信息，对发现恶性心律异常、严重传导阻滞，指导治疗、评价预后等更有实际价值。

　　恶性室性心律失常是引发猝死的最主要原因，应注意识别以下高危室性心律失常的心电图改变：①频率在230次/分以上的单形性室速;②有发展成心室扑动或室颤趋势的加速型室速;③室速伴血液动力学紊乱，如出现休克或左心衰竭;④多形性室速，发作时伴晕厥;⑤特发性心室扑动或室颤。近年临床常用的心率变异性、心室晚电位、电生理监测、QT离散度等分析方法对预测心脏性猝死均有参考价值。

　　1.4.超声心动图(echocardiogram)：大多数心肌损伤根据临床症状、血清标记物测定及心电图检查即可得出结论，而超声心动图则对评价心功能、室壁运动状态、乳头肌功能以及房室腔大小、房室壁厚度等结构性改变有明显帮助。

　　1.5.其他：结合毒物接触史，进行有关毒物的检测，并分析毒物接触和临床表现间是否存在剂量一效应关系，有助于判定是否为中毒性心肌损害。放射性核素检查、单光子发射计算机断层摄影(single photon emission computer tomography, SPECT)等则有助于对心肌缺血、坏死进行判断;冠状动脉64排CT检查对发现冠状动脉缺血也有很好效果。

　　2.诊断：

　　2.1.诊断原则：

　　2.1.1.明确的职业接触史;

　　2.1.2.根据临床表现及各种有关的实验室检查，明确心脏或血管损害的性质及严重程度等，以作出疾病诊断;

　　2.1.3.综合分析，判断心脏、血管疾病是由所接触的化学物引起，抑或因化学因素而诱发或加重原有的心血管系统疾病，并进行鉴别诊断。

　　需要注意的是，在急性中毒病程中，心脏、血管损害的临床表现，常可被其他系统损害的症状、体征所掩盖，故必须仔细观察;其中，心肌酶谱、血清电解质、心电图应列为常规检查，严重者应进行心电监护，有条件及必要时可做超声心动图、SPECT等检查。

　　2.2.诊断与分级：职业性急性化学物中毒所致心脏病已有国家诊断标准，具体可见《职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准》(GB274-2002);根据诊断标准，依照损伤程度可将中毒性心脏病分为以下4级：

　　2.2.1.观察对象急性化学物中毒后出现心肌酶谱轻度升高或心电图出现QT间期延长或有偶发期前收缩。

　　2.2.2.轻度中毒性心脏病：出现下列情况之一者：心肌酶谱明显升高;出现心律失常如频发期前收缩、室上性心动过速;一度房室传导阻滞;心电图显示ST-T轻度异常改变。

　　2.2.3.中度中毒性心脏病：具有下列条件之一者：较重的心律失常如心房颤动/扑动、室上性心动过速;二度房室传导阻滞;心电图出现心肌损伤、缺血或心肌梗死样改变。4.重度中毒性心脏病具有下列条件之一者：心肌梗死;尖端扭转型室速、心室颤动/扑动;三度房室传导阻滞;心源性休克或充血性心力衰竭;心脏性猝死。

职业性心血管系统疾病【诊断】_相关文章

广州治疗皮肤瘙痒医院哪家好-广州治皮肤瘙痒的好医院 2024-09-27: 广州治疗皮肤瘙痒医院哪家好？皮肤瘙痒症是生活中常见的一种现象，是指无原发皮疹，但有瘙痒的一种皮肤病...详情

广州治皮肤病哪家医院好-广州治皮肤病医院 2024-09-27: 斑秃是一种非瘢痕性脱发，常发生于身体有毛发的部位，皮损表现为圆形或卵圆形非瘢痕性脱发，在斑秃边缘常...详情

本周看点：杭州阿波罗88元检查后续收费标准及时更新公布“本周看点”杭州阿波罗男子医院怎么样?可信吗 2024-09-27: 本周看点：杭州阿波罗88元检查后续收费标准及时更新公布“本周看点”杭州阿波罗男子医院怎么样?可信吗详情

本周官宣：杭州阿波罗88元检查后续检查收费名单公布“本周官宣”杭州阿波罗男子医院正规 2024-09-27: 本周官宣：杭州阿波罗88元检查后续检查收费名单公布“本周官宣”杭州阿波罗男子医院正规详情

本周公开：杭州阿波罗88元检查后续患者评价总榜排名“本周公开”杭州阿波罗男子医院治疗的价格表 2024-09-27: 本周公开：杭州阿波罗88元检查后续患者评价总榜排名“本周公开”杭州阿波罗男子医院治疗的价格表详情

本地：杭州阿波罗88元检查后续口碑榜今日公布排名“本地”杭州阿波罗男子医院 2024-09-27: 本地：杭州阿波罗88元检查后续口碑榜今日公布排名“本地”杭州阿波罗男子医院详情

本地网：杭州阿波罗88元检查后续检查今日公开收费表“本地网”杭州阿波罗医院割包皮多少钱 2024-09-27: 本地网：杭州阿波罗88元检查后续检查今日公开收费表“本地网”杭州阿波罗医院割包皮多少钱详情

榜单公布：杭州阿波罗医院收费合理吗88元检查后续曝光“榜单公布”阿波罗男子医院是正规医院吗 2024-09-27: 榜单公布：杭州阿波罗医院收费合理吗88元检查后续曝光“榜单公布”阿波罗男子医院是正规医院吗详情

榜单更新：杭州阿波罗医院收费合理吗88元检查后续多少“榜单更新”杭州阿波罗男子医院收费高吗 2024-09-27: 榜单更新：杭州阿波罗医院收费合理吗88元检查后续多少“榜单更新”杭州阿波罗男子医院收费高吗详情

榜单分析：杭州阿波罗医院收费合理吗现在“榜单分析”杭州阿波罗男子医院是正规医院吗 2024-09-27: 榜单分析：杭州阿波罗医院收费合理吗现在“榜单分析”杭州阿波罗男子医院是正规医院吗详情

榜单发布：杭州阿波罗医院收费合理吗多少钱“榜单发布”杭州阿波罗医院看男科怎么样 2024-09-27: 榜单发布：杭州阿波罗医院收费合理吗多少钱“榜单发布”杭州阿波罗医院看男科怎么样详情

榜单查看：杭州阿波罗医院收费合理吗过度治疗吗“榜单查看”阿波罗医院看男科怎么样 2024-09-27: 榜单查看：杭州阿波罗医院收费合理吗过度治疗吗“榜单查看”阿波罗医院看男科怎么样详情

职业性心血管系统疾病相关文章

职业性心血管系统疾病疾病常识更多

1
阿司匹林餐前吃还是餐后吃效果好，副作用小?
2019-04-30

职业性心血管系统疾病_同类疾病症状

职业性皮肤病职业性眼病职业性肿瘤职业性喉病职业性骨骼肌肉疾病低血压头晕心悸

职业性心血管系统疾病 （职业性心血管系统疾病,心血管病）

职业性心血管系统疾病（职业性心血管系统疾病,心血管病）