职业性心血管系统疾病的症状_职业性心血管系统疾病的症状是什么

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职业性心血管系统疾病的症状

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　　临床表现：

　　1.心脏损害：

　　1.1.心肌损害急性心肌损害多发生在中毒后1～7天，有的可发生于中毒的恢复期;通常中毒越重，发生心肌损害的机会越多，心脏症状出现得越早，程度也越重。临床表现主要为心悸、胸闷、气短、无力，可出现心前区隐痛，呼吸困难，重者可有呼吸窘迫、端坐呼吸、脉细、四肢湿冷;查体可见心率及心律改变，心音低钝，严重时可闻及第四心音及舒张期奔马律、发绀、血压下降、心脏扩大、两肺湿性啰音等。由于心室复极易受到影响，故早期最重要的心电图改变为QT间期延长，继而出现ST-T改变，严重时可出现类似心肌梗死样改变，如ST段弓背向上抬高，病理性Q波、T波倒置，心肌酶谱增高等。目前认为急性化学中毒发生的心肌梗死可能主要是冠状动脉痉挛所致，所以大多数中毒性心脏损害患者可随中毒症状好转而逐渐恢复，很少遗留陈旧性心肌梗死样心电图改变。

　　慢性心肌损伤可出现胸闷、乏力、心悸等临床表现，查体及辅助检查提示心脏扩大和心功能减退，并可有肝大、肝压痛、肝颈静脉刚流征阳性、少尿及水肿等表现。

　　1.2.心源性休克(cardiac shock) 多因严重心肌损伤、心律失常、周围血管麻痹扩张或栓塞、大量失水等，造成心肌收缩力下降、舒张期充盈不足、外周血管阻力降低，最终导致心输出量下降引起。患者表现为神志淡漠、烦躁或昏迷，面色苍白、肢端青紫、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降，可伴有少尿或无尿、代谢性酸中毒和水电解质紊乱。

　　1.3.充血性心力衰竭(congestive cardiac failure) 临床可大致分为如下两种类型：

　　1.3.1.急性心功能不全由于严重心肌损伤、快速性室性心律失常、心脏前负荷过重等原因，导致心脏排血功能急剧下降，出现以左心功能不全为主的临床表现。患者呈端坐呼吸，发绀、气短、咳嗽、咳大量血色泡沫痰;体检可见两肺满布湿性啰音、心率加快、心音减弱、舒张期奔马律，重者血压下降;X线胸片显示肺门阴影增宽，两肺有散在、多量、不规则点片状阴影，严重时可融合成大片，呈蝴蝶翼状。

　　1.3.2.慢性心功能不全起病隐匿，以肺纤维化引起的肺动脉高压、右心衰竭最为常见。患者可出现心悸、气短、发绀、水肿，以及颈静脉怒张、肝大和压痛、少尿及身体低垂部位水肿等;X线胸片显示肺间质纤维化、局灶性或双肺代偿性肺气肿、肺动脉段膨出、心脏增大等;心电图可见窦性心动过速、肺型P波、右心室肥厚，可伴ST-T改变和各种心律失常。

　　2.心律失常：

　　2.1.窦性心律失常主要表现为心悸、胸闷等症状;心电图可见窦性心动过速、过缓，窦性心律不齐、窦性静搏等。

　　2.2.异位心律失常(ectopic arrhythmia) 轻度心律失常可无明显不适，或仅有心悸、胸闷、头晕、乏力;严重心律失常可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、晕厥、休克，甚至心脏骤停。心电图检查可见异位搏动，或阵发性室上性/室性心动过速、心房扑动及颤动、心室扑动及颤动等。3.传导阻滞(heart block) 以房室传导阻滞为多见，临床表现与房室传导阻滞的程度有关。一度房室传导阻滞一般没有症状;二度文氏阻滞及偶有漏跳的二度Ⅱ型房室阻滞也少有症状;三度房室传导阻滞、程度较重的二度Ⅱ型房室阻滞可出现脉搏不规整、头晕、气短、胸闷，严重者可发生晕厥。

　　3.猝死：常见于进入高危环境作业发生的严重化学中毒，或者中毒病情已基本稳定后突发的心脏、呼吸骤停。发生猝死的原因有：

　　3.1.在极高浓度下接触某些有毒化学物，如硫化氢、二硫化碳、一氧化碳、氰化物、苯等，有的可致呼吸中枢麻痹，有的则刺激迷走神经，反射性引起呼吸心搏骤停。

　　3.2.毒物对心肌的急性毒作用，如氯化钡、碳酸钡中毒，可强烈刺激心肌，先产生过度兴奋而后麻痹，导致传导阻滞、异位心律、心室额动、心脏停搏。

　　3.3.化学物迟发的心肌毒性作用，如有机磷中毒在病程中或恢复期可突然发生尖端扭转型室速，并迅速转为室颤，导致心搏骤停与死亡。

　　3.4.机体突然缺氧，如贸然进入缺氧环境，可因缺氧窒息而猝死。

　　3.5.急性化学物中毒引起严重电解质、酸碱平衡紊乱。猝死前患者可有短暂的头晕、晕厥、胸闷、心悸、意识障碍等先兆症状;但也可在无先兆症状的情况下，立即发生心脏骤停;主要表现为瞳孔散大(急性有机磷、氨基甲酸酯农药中毒时困有瞳孔缩小，可掩盖此表现)、深度昏迷、大动脉搏动消失、自主呼吸和心跳停止。

　　4.血管损伤：

　　4.1.血压降低或增高如：铅接触可引起血压增高;急性亚硝酸盐中毒时血压降低。又如：吸入较少量硝化甘油可因脑血管扩张而引起剧烈波动性头痛，多见于星期一上班时，故又称为“星期一头痛”，该种头痛的发作还与脑脊液压力增加和大脑中动脉血流增加有关;较大剂量接触时则引起血压过低、抑郁、精神错乱、发绀等。

　　4.2.动脉粥样硬化(artherosclerosis) 如接触低浓度二硫化碳即可引起血脂和血压轻度增高、心功能下降及血管调节功能障碍，故慢性中毒者常发生高胆固醇血症，导致脑、心、肾早期动脉粥样硬化;临床可见心绞痛发作、心功能不全和心律失常，以及眼底视网膜微动脉瘤、片状出血和渗出，视网膜动脉硬化等。

　　4.3.雷诺综合征(Raynaud's syndrome) 如氯乙烯接触工人可出现肢端动脉痉挛，临床表现为肢端麻木、刺痛、僵硬、变白或变紫，并可导致局部骨组织缺血性无菌性坏死，最终出现指骨变粗、变短，骨皮质硬化。

　　4.4.心绞痛(heart stroke)或猝死硝酸盐类如硝化甘醇、硝化甘油可引起头痛、恶心、呕吐、低血压与心动过速，伴有胸闷、胸部压迫感;严重者呈心绞痛发作，甚至猝死，但尸体解剖和心导管检查未见冠状动脉有明显阻塞和血管痉挛，故推测心肌梗死或猝死可能是短期脱离硝酸盐类后，反跳性血管痉挛所致。

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