中毒性肝病检查报告单-中毒性肝病检查什么项目-中毒性肝病检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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中毒性肝病的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.诊断方法：职业性中毒性肝病的诊断依据为：有密切接触肝脏毒物史，有肝损害的临床表现，肝功能检查异常。血清酶学已成为测定肝损伤的标准方法，转氨酶水平是反映急性肝脏损伤最敏感、应用最广的指标，如AST、ALT及两者比值，ALP、LDH、GGT等均是肝损害早期的敏感指标;后来又发现鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)、山梨醇脱氢酶(SDH)更具有肝脏特异性;血吲哚氰氯滞留试验(ICG)、静脉色氨酸耐量试验(ITTT)也是敏感性和特异性较好的肝功能试验，可作为复筛指标。肝功能要进行多次复检，分析各种酶的异常变化趋势，以为病情判断、治疗效果、疾病预后等提供准确信息。

　　其他辅助检查，如腹部B超检查可对肝脏的大小、质地改变提供较敏感、客观的资料;进一步检查可选择腹部CT或MRI，以及放射性同位素检查指标;必要时还可做肝脏穿刺活体组织病理检查。如同时出现致病毒物所引起的其他系统损害表现，对病因诊断常有重要参考意义。

　　1.2.中毒性肝病的诊断：一般可分为如下几种类型：

　　1.2.1.观察对象：接触肝脏毒物作业者出现头晕、乏力、食欲减退、肝区胀痛等症状，若肝大、质软、压痛不明显，但初筛肝病肝功能试验或复筛肝功能试验异常者，可列为中毒性肝病“观察对象”。

　　1.2.2.急性中毒性肝病：患者发病与毒物接触史密切相关，肝病症状明显，车间空气中有关毒物浓度测定结果明显超过国家规定的卫生标准，血清酶学检查等实验室敏感指标明显异常，初步明确诊断并不困难。

　　职业接触史应了解该毒物的具体种类、接触的剂量、接触的方式和持续的时间、有无其他影响因素，以及个人的饮酒、服药等情况。实验室检查中应常规进行肝功能检验，如AI，T、血清胆红素定量或黄疸指数，必要时尚可选择AST、GGT、ALP、血胆汁酸、前白蛋白(PA)等指标。按照我国《职业性中毒性肝病诊断标准》(GB259-2002)，职业性急性中毒性肝病可分为三级。①急性轻度中毒性肝病，指短期内摄入较高浓度肝脏毒物，并出现下列任何两项表现者：a，乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛等症状;b，肝大、质软、压痛，可伴有轻度黄疸;C，急性中毒性肝病常规肝功能试验异常。②急性中度中毒性肝病，指出现明显乏力、精神萎靡、厌食、厌油、恶心、腹胀、肝区疼痛等;肝大、压痛明显;急性中毒性肝病常规肝功能试验异常，并伴有下列表现之一者：a，中度黄疸;b，脾大;c，病程在四周以上。③急性重度中毒性肝病，指在上述临床表现基础上，具下列表现之一者：a，肝性脑病;b，明显黄疸;c，腹水;d，肝肾综合征;e，凝血酶原时间延长至正常值的两倍以上，伴有出血倾向者。

　　1.2.3.慢性中毒性肝病：慢性中毒性肝病肝功能试验以ALT、血清胆汁酸测定为初筛指标，亦可根据具体毒物的特点选择;复筛肝功能试验可选择测定血清蛋白电泳、总蛋白，及白蛋白、球蛋白、AST、GGT、转铁蛋白、三酸甘油酯或单氨氧化酶(MAO)等指标。主要可分为三级。

　　慢性轻度中毒性肝病，指出现乏力、食欲减退、恶心、上腹饱胀或肝区疼痛等症状;肝大、质软或柔韧、有压痛;慢性中毒性肝病初筛肝功能试验或复筛肝功能试验异常。

　　慢性中度中毒性肝病，指凡具有下列表现之一者：a，上述症状较严重，肝脏有逐渐缓慢性增大或质地变硬趋向，伴有明显压痛;b，乏力及胃肠道症状较明显，血清转氨酶活性、GGT或γ-球蛋白等反复异常或持续升高;c，具有慢性轻度中毒性肝病的临床表现，且伴有脾大。

　　慢性重度中毒性肝病，指在慢性中度中毒性肝病基础上，具有下列一项者：a，肝硬化;b，伴有较明显的肾脏损害;c，血清白蛋白持续降低。

　　由于慢性中毒性肝病早期临床表现缺乏特异性，实验室检查亦缺乏特异性指标，故仅凭单次临床检查确定诊断较为困难，必须依靠较全面的健康监护资料、临床动态观察，并进行综合分析，才能作出正确诊断。

　　2.鉴别诊断：：中毒性肝病的鉴别诊断

　　2.1.病毒性肝炎(viral hepatitis)：病毒性肝炎主要分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎，可根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出鉴别。肝炎病毒血清学标志物阳性是主要的诊断指标之一，但仍需分析所接触的化学物质及其毒性，因两种病因也可能同时存在，或先在一种病因的基础上又新发生另一种病因，因此，两者之鉴别至今仍是临床医学的重大难题。

　　2.2.药物性肝病(drug-induced hepatopathy)：急性药物性肝病实质上就是中毒性肝病，只是病因为药物，不是一般化学物而已。详细询问病史和用药史，特别是根据药物品种、剂量、时间，有助于判断肝损害与应用某种药物有无密切关系;对过敏性药物性肝病，由于常伴有变态反应表现，如发热、皮疹、水肿、血嗜酸性粒细胞增高等，停药后病情迅速好转，多较易诊断;必要时作肝脏活检对鉴别也有一定帮助。

　　2.3.酒精性肝病(alcoholic hepatopathy)：鉴别诊断要点是患者有长期、大量饮酒史，多伴有慢性胃炎、周围神经病、心血管疾患等。

　　2.4.其他肝胆疾病：主要是各种原因引起的脂肪肝、代谢性肝病(metabolichepatopathy)、胆道疾病等。

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