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甲状腺危象的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.临床表现

　　1.1.1.典型表现主要是发热，多为持续性高热或超高热，体温可达42℃，病情稍轻者也可为中等程度的发热。

　　1.1.2.多汗，甚至大汗淋漓，皮肤潮湿，未及时治疗者因脱水可致皮肤干燥。

　　1.1.3.呼吸急促，静息状态下气短、心悸、心颤感显著。

　　1.1.4.心动过速，心率多在140次/分以上;常伴有快速性心律失常，房性期前收缩、室上性心动过速、心房颤动;可诱发心绞痛发作;重者发生心力衰竭，低血容量性及心源性休克。

　　1.1.5.还可有恶心、呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状。患者常体重锐减、重度消瘦。更严重者呈恶病质状。

　　1.1.6.患者表现极度焦躁不安，甚至精神症状，或感觉迟钝、意识模糊、谵妄、昏迷。

　　1.2.辅助检查

　　1.2.1.首要检查：甲状腺危象目前无特异性实验室指标，但在抢救处理时，仍需做一些必要的辅助检查项目。

　　血常规白细胞增高伴轻度核左移。

　　血生化因脱水性质不同，血电解质相应异常改变，血钠、血钾、血氯升高或降低，也可在正常范围，血钙可轻度升高。肝转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶和胆红素可升高，肾功能异常，可出现肾前性氮质血症。

　　心电图示窦性心动过速、房性期前收缩、心房扑动、心房颤动等心律失常及心肌缺血表现。

　　甲状腺相关激素测定对既往甲亢病史不明或疑似淡漠型甲亢的患者，应采用快速发光学检测方法测定甲状腺功能，血清TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，TSH水平降低对明确诊断和指导治疗有重要意义。

　　1.2.2.次要检查

　　尿常规如发现泌尿系感染征象(白细胞、上皮细胞增多，或见到脓细胞)，可帮助明确甲状腺危象诱因，有助于抗感染治疗用药的选择。

　　胸片排除肺感染所致甲状腺危象的诱因。

　　肾上腺皮质激素测定对明确甲状腺危象的诱因及机制有所帮助。

　　此外，可围绕寻找甲状腺危象诱因进行相关辅助检查，如血、尿、痰细菌学检查与药敏试验。

　　1.2.3.检查注意事项

　　目前甲状腺危象尚无特异性实验室指标，辅助检查仅为诊断提供参考或对明确发生甲状腺危象的诱因有所帮助，故临床确定诊断应主要依据既往甲亢病史和症状、体征，不应依赖和等待辅助检查结果而延误抢救时机。

　　根据病情需要，有的检查可重复进行，对结果进行综合分析。

　　2.鉴别诊断：目前甲状腺危象尚无特异诊断标准，诊断确立主要依据临床表现综合判断。临床容易发生误诊、漏诊，常见的情况如下。

　　2.1.以持续性高热为主要表现者，易误诊为单纯的感染性疾病，而漏诊甲状腺危象。

　　2.2.以心悸、气短、心律失常等心脏症状为主者，易误诊为单纯的心脏病，而漏诊甲状腺危象。

　　2.3.表现为低血容量性及心源性休克者，需与感染性休克相鉴别，并进一步究其休克的原因，可发现甲状腺危象所致。

　　2.4.恶心、呕吐、黄疸等症状严重者，易被误诊为急性重症型肝炎，检查肝功能、甲状腺激素可予以区别。

　　2.5.重度消瘦者易被误诊为癌症晚期，后者于胸片、B超、CT等检查多可找到癌发病灶。

　　2.6.表现为谵妄、昏迷时，易被误诊为脑血管疾病，后者无甲状腺危象的其他代谢极度亢进的表现，头部CT可见相应出血或梗死的影像改变。

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