甲状腺危象早期的治疗方法-甲状腺危象可以治愈吗-甲状腺危象可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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甲状腺危象的治疗

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　　甲状腺危象的治疗概要：

　　甲状腺危象避免各种导致甲状腺危象的诱因，手术中、术后密切观察，主要应用抗甲状腺药物。同时拮抗应激、祛除诱因、对症治疗。治疗过程密切观察各系统临床表现等。

　　甲状腺危象的详细治疗：

　　　　1.预防：必须高度重视甲状腺危象的预防。对甲亢患者应做好宣教工作，提高对甲状腺危象的防范意识，避免各种导致甲状腺危象的诱因，积极治疗伴随疾病。临床各科医师，对甲亢患者预行各种手术前，应常规检查甲状腺功能，病情未稳定者暂缓手术，积极抗甲状腺治疗。必须急诊手术者，尽最大可能进行术前准备，并手术中、术后密切观察，一旦发现甲状腺危象前兆，即按甲状腺危象处理。

　　2.治疗：

　　2.1.治疗原则

　　甲状腺危象主要应用抗甲状腺药物，同时拮抗应激、祛除诱因、对症治疗。

　　2.2.具体治疗方法

　　2.2.1.一般治疗：①镇静，吸氧;②克分补液：每日补液量在300—600 ml;③保证足够热量和维生素，特别是B族维生素及一些矿物质的补充。

　　2.2.2.对症治疗

　　降温：高热者积极降温，可使用中枢性降温药物(对乙酰氨基酚)，配合外周物理性降温，必要时进行人工冬眠。

　　积极抗感染：积极寻找感染灶，选择敏感抗生素治疗，或选用足量广谱高效抗生素。

　　纠正心律失常和心力衰竭：针对心律失常类型选用相应抗心律失常药物，有心力衰竭者使用洋地黄及利尿剂。

　　纠正电解质紊乱：使血钠、血钾、血氯、血钙、血磷等恢复正常。

　　改善心脑肾供血，保护肝功能。

　　2.2.3.抗甲状腺治疗

　　首先阻断T9、T4合成和T4转化为T3：首选PTU，因为该药可以阻断外周组织中T4向具有生物活性的T3的转换。首剂600 mg，口服或经胃管注入，继之200 mg，每8小时1次;或MMI首剂60 mg，口服，继之20 mg，每8小时1次。症状缓解后ATD逐渐减量。

　　其次抑制T3、T4释放：应用ATD l小时后给予碘剂，复方碘溶液5滴，每6小时1次，或碘化钠1.0 g，溶于500 ml液体中静脉滴注12～24小时，第～个24小时内可用1一3 g。症状缓解后逐渐减量，3～7日停药。

　　清除血浆内T3、T4：在常规治疗效果不满意时或有条件情况下，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆中甲状腺激素水平。

　　.降低周围组织对T3、T4的反应：无心力衰竭或哮喘者选用肾上腺素能阻滞剂，如普萘洛尔20～40 mg，口服，每6小时1次;无低血压或休克者可用利血平1 mg，肌内沣射，每6～8小时1次。

　　2.2.4.拮抗应激，改善预后

　　常规应用糖皮质激素，氢化可的松100 mg或地塞米松2 mg，静脉滴注，均为每6—8小时1次。

　　3.治疗注意事项：

　　3.1.因甲状腺危象尚无特异性诊断标准，病死率极高，治疗必须争分夺秒，当临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲状腺危象处理。

　　3.2.治疗过程密切观察各系统临床表现，尤其是精神症状和基本生命体征的变化。有充血性心力衰竭者，应行中心静脉压监护。

　　3.3.伴哮喘和心脏泵衰竭者禁用普萘洛尔，如必须使用β受体阻滞剂，则可选用高选择性β1受体阻滞剂。

　　3.4.经上述积极治疗有效者病情在1~2日内明显改善，1周内恢复，注意碘剂和糖皮质激素逐渐减量，直至停药，ATD亦应逐步过渡到常规治疗剂量。

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