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结肠憩室的诊断

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　　结肠憩室的诊断检查：

　　(一)诊断标准

　　1.无症状或有左下腹胀痛、便秘或腹泻。

　　2.钡餐或钡灌肠造影及内窥镜检查，发现相应部位憩室。

　　判定：具备上述2项可诊断。

　　(二)辅助检查

　　(1)血常规：并发出血者血红蛋白下降，憩室炎患者血中性粒细胞增高。

　　(2)X线钡剂灌肠造影：结肠气钡双重对比造影是最有价值的诊断方法，可以显示憩室的大小、形态、数目及分布等。有时还可以观察到结肠的痉挛、短缩和动力等。有人认为在气钡双重对比造影24~48h后，钡剂存留在憩室内钩画出的憩室轮廓更清楚;但也有人主张在常规钡餐后6~7d(特别是第6天)检查残留钡对结肠憩室的筛查最有帮助。钡灌肠检查在憩室炎急性期应为禁忌，因有引起钡剂腹膜炎之虞，如确有必要，可用水溶性造影剂作低压灌肠。

　　(3)结肠镜检查：比X线钡剂造影检查有更大价值。可直观了解憩室有无炎症、出血等并发症。结肠镜下憩室表现为光滑、圆形或椭圆形开口的肠壁下陷，黏膜色泽正常，囊内可见血管纹理。憩室炎时，可见开口处及附近黏膜充血、水肿、糜烂及炎性渗出物。憩室内翻时则呈息肉状，切忌将之误认为真正的息肉，须充气后详细窥视，但勿过多充气以防憩室穿孔发生。

　　鉴别诊断：

　　1.阑尾炎国人多为右半结肠憩室，憩室炎时可与阑尾炎相混淆。若阑尾已切除，则更应想到结肠憩室炎的可能。

　　2.结肠癌对老年人有便血或腹部包块不要忽略结肠癌。即使发现憩室也要排除与癌症并存的可能。

　　3.缺血性肠病憩室炎有时需与急性缺血性结肠炎鉴别，在老龄人合并心血管疾患或高凝倾向，突然出现腹痛、血便伴腹部压痛和肌紧张时，要更多想到急性缺血性肠病的可能。

　　4.肠易激综合征病人常有间歇性腹泻或便秘并伴有排便前的腹痛。目前认为是一种肠动力紊乱性疾病。有时可以合并结肠憩室。在鉴别诊断时需加以考虑。

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