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精索静脉曲张 (精索静脉曲张,静脉曲张)

精索静脉曲张的病因

  精索静脉曲张的病因概要:

  精索静脉曲张的病因有两个方面:原发性精索静脉曲张、症状性精索静脉曲张。本文还介绍精索静脉曲张的病理生理:精索内静脉的改变、睾丸的改变、精子的异常、睾丸或血液中化学物质的改变。对于阴囊温度增高引起不育意见也不一致,有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅升高0.6度。

  精索静脉曲张的详细解释:

  1.原发性精索静脉曲张:精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流;静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;静脉瓣膜缺损或关闭不全,故易发生静脉曲张。最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关。王安喜报道精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果,相互影响,恶性循环。左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张,但以左侧静脉曲张发病率高,其原因为:左侧精索静脉约比右侧长8~10cm,并呈直角进入肾静脉,静脉压力高;左精索静脉可能受结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端“钳夹”现象;右髂总动脉可能压迫左髂总静脉,使左精索静脉回流受阻,形成所谓远端“钳夹”现象。

  2.症状性精索静脉曲张:肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。

  病理生理:

  1.精索内静脉的改变:内皮细胞变性,出现大的空泡,髓样小体增多;严重者内皮细胞缺失,平滑肌细胞增生,可见双核改变,胞质内出现髓样小体,肌间有大量的胶原纤维,中膜明显增生肥厚。血管增殖并形成多腔血管结构以及瓣膜,瓣膜平滑肌纤维、结缔组织增生。其中多腔血管结构、瓣膜机化更具有特征性。

  2.睾丸的改变:1/3的二度曲张患者和超过1/2的三度曲张患者病变同侧睾丸发育迟缓,术后80 %的患者睾丸进一步发育。病理改变:曲细精管基膜增厚,管壁玻璃样变,管腔收缩。生精小管平均直径及生精小管生育力指数均明显下降。生精上皮出现脱层,精母细胞及精细胞出现排列紊乱,进行性减少。毛细血管壁增厚,管腔狭窄,间质水肿。间质内一部分Leydig细胞蜕变,另一部分增生,血管有硬化改变。严重病例,精原细胞丧失,仅残留支持细胞,并可见多核巨变曲细精管。支持细胞的损伤出现较早,生精细胞的损伤出现稍晚。紧密连接、半紧密连接均出现异常改变。

  3.精子的异常:多数学者认为精索静脉曲张患者的精子数目减少,尖头精子、无定形精子或不成熟精子增加。精子质量明显低于正常人。精子顶体完整率(PIA)和精子低渗肿胀试验( HOS)与正常对照组以上试验均有显著的差异,较正常组偏低。但周春文等普查3 000例14—18岁男性学生,发现32例精索静脉曲张者,与随机抽取的32例正常对照者进行精液质量比较分析。结果:精索静脉曲张组与正常对照组的精液量、精子计数、活力、畸形率等比较均无显著性差异(P>0.05);不同程度精索静脉曲张组间的上述指标亦无显著性差异(P>0.05).其认为青少年期精索静脉曲张对精液质量尚无明显影响。

  4.睾丸或血液中化学物质的改变:周围血中卵泡刺激素、黄体生成素含量与正常人比较无显著性差异;周围血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量正常,但精索静脉曲张明显者,血中睾酮水平可能降低;曲张静脉中02分压及CO2分压及皮质醇浓度正常,但儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素E和前列腺F含量增加。精索静脉血和精浆中Cd含量较对照组明显增高、而精浆中的Zn含量较对照组明显减低。此外,其精索静脉血和精浆中Cd/Zn比值与对照组也有显著性差异。精索静脉曲张的动物模型睾丸组织中自由基水平升高。精索静脉曲张患者外周血、曲张静脉血自由基水平升高的同时,超氧化物歧化酶活性降低。

  对于阴囊温度增高引起不育意见也不一致,有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅升高0.6度。

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