酒精依赖 （酒精依赖,酒）

　　酒精依赖的治疗概要：

　　酒精依赖改善患者环境。心理咨询可在单独或集体环境中进行。运用森田疗法治疗酒精依赖患者。戒酒互助活动戒酒组织和戒酒会。针对患者各自精神和躯体方面的损害，给予对症及支持治疗。解毒治疗。正确认识饮酒的危害等进行对患者的心理治疗等。

　　酒精依赖的详细治疗：

　　酒精依赖的治疗：

　　让患者知道酒精依赖是一种疾病，而且是可治愈的，必须树立起战胜疾病的信心。治疗一般分为两个阶段：一是戒酒阶段，有时也称作解毒阶段，另一则：是康复治疗阶段。由于酒精依赖患者对酒精的强烈渴求和身体依赖，以致不能自拔，戒酒并不能阻止对饮酒的渴望，因而康复阶段也常常难以维持。对酒精依赖早期阶段的患者，戒酒会引起焦虑和失眠;而对长期依赖酒精的患者来说，戒酒则会引起不能控制的颤抖、惊慌和震颤谵妄。患震颤谵妄的患者如果不被专业人员治疗，死亡率将超过10%，因此，晚期阶段的酒精依赖患者戒酒，应该住院进行。除了轻症以外一般应在住院条件下戒酒，而且住院期间也应杜绝一切酒的来源，以保证戒酒成功。

　　(一)心理治疗

　　改善患者环境。消除患者借酒消愁的不利因素，鼓励患者参加各种社会活动及文体活动，激发患者持续戒酒的愿望和信心，提高其家庭功能，职业康复及社会适应，避免再滥用酒或药物。

　　1.心理咨询

　　心理咨询可在单独或集体环境中进行。在治疗的初期探讨饮酒的后果，酒精相关的生活问题，将来可能演变的过程以及说明只有戒酒可得到明显改善。在出院最初几个月，国外主张每周进行一次咨询，咨询重点应放在患者的日常生活问题上，以帮助患者提高相应的功能水平，对可能引起患者焦虑的问题需进行深入的心理治疗。同时应帮助患者建立不饮酒的生活模式，制定不饮酒的社会娱乐活动计划，帮助患者去处理对酒的渴求，帮助渡过可能再次饮酒的不利状态。

　　2.运用森田疗法治疗酒精依赖患者

　　酒依赖者多数认识到必须停止饮酒但同时又渴求饮酒，这与神经症患者常见的心理冲突很相似。因此也适用于森田疗法。森田疗法的卧床期可使患者达到一种“烦恼即解脱”的精神境界，在卧床期患者能够较充分地回顾人生，面对自我。掌握森田疗法的基本原则“顺其自然”，“坦率地承认对酒的渴望，带着渴求去做他们该做的事”。森田疗法的作业期起到行动矫正的作用，让患者在实践中体会“顺其自然?和“重在行动”。患者有积极治疗的要求，能很好地理解森田疗法，并有某些神经素质的患者用森田疗法效果更好。

　　3.戒酒互助活动戒酒组织和戒酒会

　　让酒依赖患者参加各种形式的戒酒活动，如以治疗为主的集体治疗。其形式是每周一次2小时，有10名左右酒精依赖者参加的小团体，治疗者进行有关的讲解、指导，参加者自由讨论，进一步促进戒酒的动机及决心。也有的以戒酒者为主导的集体治疗，如有戒酒经验的依赖者，把自己的亲身体验和经验传给参加者，以增加支持、友好、激励的气氛，达到继续成酒的目的。

　　(二)内观疗法治疗

　　在戒酒治疗的第一阶段(一个月左右)，针对患者各自精神和躯体方面的损害，给予对症及支持治疗。精神方面的损害应用适量的精神药物。必要时可实施1～3次电针治疗(双颞侧)，以帮助解除患者对酒精的生理依赖。第一阶段结束后，对患者作明尼苏达多项人格调查(MMP1)测试。第二阶段实施内观治疗，具体方法是将患者单独置于一静室，室内仅安放一套桌椅，保持环境安静，并与外界隔离，以保证患者在适宜的环境中思考问题，治疗者根据MMPI的结果、临床症状、戒酒的决心及动机对患者提出思考题目，要求患者集中注意力回顾自己以往的情况，并写出心得体会。其原理是通过患者深刻的内心反省(不考虑客观因素)，内观自己的心理状态、为人处世、饮酒的原因和酒依赖形成的过程，对照他人对自己的关怀，自己给他人增添的麻烦，予以调整人际关系。内观疗法进行每天4小时，分为上、下午各两小时，每次治疗前及间隔一小时，治疗者与患者进行短暂的交谈，了解内观进行的情况并指导下一步实施要点。疗程为7天。内观治疗的目的是打破患者的自我为中心的观念。内观治疗最佳适应证为酒精依赖，通过内观治疗，使患者认识到饮酒后周围人为自己担扰，从而使内心得到转变。内观治疗结束以后仍要进一步使患者保持内心体验，过一段时间将他们集中起来认真操练，使潜意识加深印象。

　　(三)解毒治疗

　　对明显酒精依赖患者不仅一定要在住院条件下进行，而且早期最好在封闭病房中进行。这一方法一方面是为了对抗常出现的严重的戒断综合征，另一方面为了对抗早期戒酒阶段非常艰难的、痛苦的而易于重新饮酒的渴求。戒酒应该是立即的、完全的，而逐渐减酒会增加戒酒的难度。从长远利益出发。戒酒也应该是绝对的;而不应是控制地饮酒，只有那些严重酒依赖者，而且合并严重的躯体病或躯体状况十分不佳。一次戒酒会发生严重反应或可能出现严重戒断症状者可考虑采用逐渐减酒，且一般时间不要过长。解毒期治疗的患者，最初应像躯体病患者一样进行全面的神经病学和内科学方面的检查，对电解质、心脏及血液循环功能应特别注意，合并严重的躯体病应及时处理。控制严重的躯体戒断症状是解毒期的关键。

　　1.苯二氮卓类药物

　　苯二氮卓类药物能较好地缓解戒酒过程中出现的颤抖、抽搐、焦虑不安，甚至震颤谵妄等症状。此类药物本身较安全，很少出现抑制呼吸、降低血压的副作用。国内常用的药物有安定、氯硝西泮、佳静安定等，近年来也常用氯硝西泮肌肉或静脉注射。用药量一般第一天应使患者无明显戒断症状为宜，如果出现过度睡眠，可少用一次，如果仍有明显的戒断症状，则应加大剂量。为了防止苯二氮卓类药物的滥用及成瘾，国外主张在控制了症状后的第二天开始递减20%的药量，一般5无减完。我们临床经验，根据症状加量或减量，一般不超过7天，患者戒断症状基本消失，药物可渐停用。国内还报道，在戒断症状明显时，并.用安他乐或泰尔登等对症治疗，一般l0一14天为一个疗程，可取得满意效果。也有人报道用心得安、可乐宁可减轻戒断症状。

　　2.支持疗法

　　酒依赖患者，尤其严重慢性酒精依赖患者常常以酒代饭，导致营养不良、维生素缺乏，尤其是B族维生素缺乏，因此应大量补充维生素B族和c，并及时补充营养，维持水电解质平衡。采用促大脑代谢治疗，静脉注射辅酶A、ATP、谷氨酸钠、维生素C，以促进犬脑生化代谢及受体功能恢复，有利于减轻或控制戒断症状。胰岛素低血糖治疗，对改善酒依赖患者的营养，减轻症状亦有效。

　　3.中医中药

　　通过辨证论治可调理垒身，采用耳针还可起到调肝健脾的作用，并可改善睡眠。按摩是体疗治疗计划的一部分，能够放松身体，易于康复，及减轻有关戒酒时的焦虑情绪。温和的盐水浴对从体内排出药物和毒素是有作用的。将半杯海盐，或烘过的苏打溶解在浴盆的温水中，每天浸泡10～20分钟。因为嗜酒者常饮酒以应付紧张状态，各种放松疗法如按摩和静坐对治疗紧张是有帮助的。催眠疗法可以解除行为病态下的心理障碍。

　　4.应用抗精神病药物

　　对于早期戒断症状一般不需要用抗精神病药物治疗，如果有明显的精神症状，并可能对患者及周围环境造成影响，可用小剂量抗精神病药物治疗，如小剂量氟哌啶醇，一般症状消失则可马上停用。对于持续存在的酒精中毒性幻觉症及嫉妒妄想，可持续用小剂量的抗精神病药物。有报道，酒精中毒性幻觉症对抗精神病药无效时，改用苯二氮卓类药物可取得效果。对于抑郁症状可给予抗抑郁药。对痉挛发作的戒断症状可给予安定10mg肌肉注射或静脉注射，每2—4小时一次，发作消失后不需继续用药预防。震颤谵妄状态时，努力使患者安静，给予对胃无刺激的流质食物及多种维生素，尤其是丰富的B族维生素，纠正水电解质的失调。对不安。恐惧及痉挛可给予安定每日30一60mg。如幻觉、妄想迁延成慢性可给予小剂量抗精神病药，以最小剂量，达到最好疗效，短期使用为宜，同时治疗合并症。对于急性、明显的精神症状，国内常采用小剂量氟哌啶醇快速注射治疗，疗程通常1—2周为宜。

　　5.综合治疗

　　治疗酒依赖仅采用单一方法较难得到满意效果，常常用两种或两种以上的治疗同时进行，如采用戒酒、支持疗法、对症治疗等同时进行的综合治疗，才能得到较好的疗效。康复治疗的主要目标是预防复发。有资料表明，酒依赖患者戒酒后，其渴求可持续2～3年，50%以上的嗜酒者在戒酒后一年内重又饮酒。因此对大多数患者来说，康复治疗包括以下三个主要部分：①淡化作为酒依赖复发的主要原因即患者对酒精的渴求;②努力提高患者戒酒的动机，并使之保持在较高水平;③帮助患者重新适应不能饮酒的生活模式。

　　(四)戒断症状的治疗

　　1.单纯戒断症状

　　由于酒精与苯二氮卓类药物药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫癇发作。以地西泮为例，剂量一般为10mg/次，3次/日，首次剂量可更大些，口服即可，3～4日后逐渐减量.不必加用抗精神病药物。由于酒依赖者有依赖的性质，所以应特别注意，用药时间不宜太长，以免发生对苯二氮卓类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用三环类或SSRIS类抗抑郁药物。

　　2.震颤谵妄

　　①总体考虑：由于病人兴奋不安，对声、光刺激敏感，因此应提供安静、光线柔和的环境。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损.易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。②镇静：苯二氮卓类应为首选，如地西泮每次10mg，2～4次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续l周，直到谵妄消失为止。③控制精神症状：可选用氟哌啶醇，每次5mg，1～3次/日，肌内注射，根据病人的反应增减剂量。④其他：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素等。

　　3.酒精性幻觉症、妄想症

　　大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大(一般日剂量不超过10mg.分2～3次口服或肌内注射)，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需像治疗精神分裂症那样长期维持用药。

　　4.酒精性癫癇

　　不常见，可选用阿戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫癇史的病人，在戒断初期就血使用大剂量的苯二氮卓类或预防性使用扰癫癇药物。

　　(五)Wernicke脑病和Korsakoff综合征的治疗

　　这两种病的发生都与维生素B1缺乏有关，故需要及时大量补充维生素B1。尽快以0.5～1.0g静脉注射，维4素B1的补充必须先于输液，否则有可能导致症状恶化。突击静脉注射之后，可改为肌内注射或口服。同时补充多种维生素，特别是烟酸。

　　(六)酒精性痴呆的治疗

　　慢性酒精中毒性痴呆症状常是功能性损害与器质性损害之混合。只要坚决戒酒，同时进行鼓励性的功能训练，可有不同程度的恢复。

　　(七)使用酒增敏药物

　　酒依赖者在度过急性戒断期后，虽然对酒的生理依赖性已经消失或大为减轻，但对酒的心理依赖仍未消除，饮酒的环境诱惑依然存在，病人容易故态复萌，恢复饮酒。为此，临床上可使用酒增敏药物，使病人对酒产生厌恶感.从而巩固戒酒效果。目前常用的此类药物是双硫仑。该药可抑制体内乙醛脱氢酶的活性，阻断乙醇(酒精)代谢过程中乙醛转化为乙酸的环节，使乙醛在体内蓄积。服用此药后，如果饮酒，5～10分钟内便出现血管扩张，便会因血液内乙醛浓度增高而引起一系列令人很不舒服的反应，如焦虑不安、颜面潮红、头痛、胸闷、心忡、出汗、恶心、呕吐等。这样几次尝试之后，病人便会视饮酒为畏途。双硫仑治疗应紧接着急性戒酒期之后立即施行，用法一般是每日口服250mg，2周后改为每周口服2次每次250mg，直至戒酒巩固为止。

　　服用双硫仑者如果饮酒，严重者可出现心力衰竭、痉挛发作甚至死亡。因此，服用双硫仑期间，严禁饮酒。

　　戒酒后的康复措施：

　　患者成功戒酒后，一般多是消除了躯体依赖，而精神依赖仍然要存在相当长的一段时间，因此患者和家属都还面临着非常多的问题。一是复饮的问题，二是躯体和精神康复的问题，三是工作和生活的问题等。因此为患者完全戒酒成功，对他们可采取以下康复措施：

　　(一)营造一个温暖、和谐的家庭氛围

　　关心患者的日常生活，保证足够的营养，促进身体的进一步康复，使患者在日常生活中体验到家属对他的关怀、照顾和帮助，使他感到家庭的温暖。

　　(二)恢复和重建家庭功能和社会功能

　　在关心患者的同时，引导患者干些力所能及的家务活，鼓励患者参加一些简单而必要的社交活动(但应该避免参加与饮酒有关的社交活动)，为社会功能的重建和恢复奠定基础。

　　(三)正确认识饮酒的危害

　　使患者正确认识长期无节制地饮酒对人类的健康、幸福和生命构成严重的威胁，用现实生活当中的例子，教育患者。÷

　　(四)其他

　　鼓励和支持患者参加哪些与戒酒有关的活动或组织。

　　引导和培养患者新的兴趣和爱好，减少寂寞和无聊的时间，减少饮酒的机会。

　　酒精依赖患者的护理：

　　(一)家庭干预

　　酒精依赖的治疗涉及生物、心理、社会、文化和环境等诸多方面，其中家庭护理干预非常重要。在处理酒滥用问题时，不仅仅着眼于患者本人，还应更多地注意到整个家庭的感情需要及其家庭的稳定上。因而有学者认为酒依赖问题是整个家庭的问题，如多数家庭成员把患者排除在家庭之外，不想办法帮助患者，而是孤立患者，结果导致患者更严重的酒精滥用。因此，家庭成员要理解酒滥用是一种疾病，只靠一般治疗是不容易戒除的，家庭及社会的支持是非常重要的，家属要学习必要的应对技巧，使家庭成为有益于治疗的环境，在这种环境中，酒滥用者不会受到孤立或拒绝，相反，得到理解，彼此有沟通。家庭中关爱与团结终会使酒滥用者摆脱酒依赖困扰。为了使家庭学习和提高应对的技巧，让家属单独或与滥用者共同参加有关咨询，戒酒组织的活动，不断学习和了解滥用者的心理状态，不断鼓励滥用者的信心和决心，帮助克服生活中的危机，以使酒滥用者如正常人一样。能以正常人的心理振作精神，克服困难，持续戒酒。

　　有研究显示，酒依赖者年龄多在31～50岁，中年期为酒依赖发生的高峰期。但饮酒史多在10年以上，因此酒依赖者多从青少年期起饮酒，故家庭应注意对青少年进行不良饮酒行为的干预，对减少和杜绝酒依赖的发生是非常必要的。

　　建立良好的社会支持系统，因为酒依赖者长期饮酒造成家庭经济困难，致使家庭关系紧张。与主要关系人疏远，增加了患者孤独隔离感，造成酒依赖更重，也是戒酒后复饮的重要原因之一。酒依赖者社交退缩，他们常利用饮酒以便在社交中获得信心。社会支持系统必须随时可利用，且能为患者接受。因为他人的支持可以取代饮酒的依赖。其中家人、同辈的关怀和支持比医护人员更易接受。因此要因人制定护理措施：首先确认和评估患者可利用的社会支持系统;帮助支持患者的重要关系人;教育患者和家属有关酒依赖的问题及可利用的资源。在家庭成员的关心体贴下，使患者真正认识到戒酒的重要性，自觉抵制酒的诱惑，增强长期戒酒的信心和决心，达到社会康复。

　　预防第一，家属对自己家庭成员的饮酒量、频率、.习惯、醉酒情况等进行观察，如果某人的饮酒行为出现以下表现中的3条以上，即应高度怀疑为酒依赖者，应进一步检查，并尽可能进行早期干预。

　　1.视饮酒为生活中最重要或非常重要的事，在心中占据中心地位，念念不忘。

　　2.饮酒量逐渐增加，如从过去每天喝100g增至目前的400g。

　　3.饮酒速度增快，一般社交性饮酒者总是看场合租气氛，且大多饮酒速度较慢。酒依赖者则不同，他们往往大口饮酒，尤其是开始时的几杯。

　　4.经常独自饮酒，即在饮酒时避开朋友及家人，自斟自饮，也有人喜欢躲到酒吧内一个人埋头独饮。

　　5.以酒当药，用酒来解除情绪困扰，如每当情绪不住时即借酒消愁。

　　6.有藏酒行为，在患者的办公桌、床底及其他隐蔽处，经常发现酒瓶，且追问时患者常否认或搪塞。

　　7.酒后常常有遗忘表现，即对饮酒及酒后一段时间发生的事全然想不起来，尽管有时并没有深醉。

　　8.无计划饮酒，即常常在进行别的事情(如外出约会、下班回家等)时，被突如其来的念头驱使，走进酒馆，且一杯下肚，便难以控制。

　　9.晨起饮酒，一些酒依赖者早晨一醒来，先摸过酒瓶，饮上两口，控制心慌、手抖等症状，然后再下地洗漱及从事其他事情，有人称之为喝“睁跟酒”。这一条对酒依赖的判断具有重要意义。

　　10.睡前饮酒，用酒来帮助睡眠，不饮酒则难以入睡。

　　11.喜欢空腹饮酒，饮酒时不吃菜且很少吃主食，这种情况多见于酒依赖后期。

　　12.选择酒的品牌，大多数酒依赖患者选择高度酒的品牌。但也有的酒依赖者选择一些中低档的白酒(如二锅头酒)，除非万不得已，才勉强用其他品牌替代。

　　13.因饮酒常与家人(尤其是配偶)争吵，影响家庭和睦，或饮酒影响工作。

　　14.曾经戒过酒，但时间不长叉旧病复发，不能控制。

　　(二)心理护理

　　患者对酒具有特殊的嗜好，往往错误认为酒可解闷、消愁、提神等。患者酒瘾一旦发作，常表现急躁坐卧不安、大吵大闹。所以要与患者建立起良好的护患关系，取得患者的信任，多体贴患者，多接近患者，做好疏导工作。要深入浅出地讲解酒的性质、作用、过度饮酒对人体健康的危害，用通俗易懂的语言给予指导，提供书面材料，举办卫生宣传栏介绍有关饮酒卫生知识。在日常护理活动中，随时给患者生活习惯及卫生常识的指导，回答患者及家属提出的有关问题，通过健康教育促进其主动参与讨论戒酒办法。帮助患者进行心理调节及个性锻炼，培养坚强意志品质，提高患者心理素质，增强长期戒酒的信心和决心。教育患者使其真正懂得靠借酒消愁、使酒增勇是极不可取的，帮助患者真正渡过戒酒关。满足患者合理要求，为患者提供良好护理服务和护理教育，协助患者解决健康问题，比较顺利达到预期治疗护理效果。促进患者的早日康复及保证戒酒的成功。

　　当患者对戒酒丧失信心，感到焦虑时，护士要耐心向患者讲解戒酒方面的知识，同时处处关心体贴患者，尽量满足患者的合理要求，并鼓励患者消除其负性情绪。消除患者对药物副作用的顾虑，护士可以向患者解释药物的作用机理、产生副作用的原因、相应的预防和处理方法，减轻患者的心理负担，积极配合治疗。同时诚恳的态度和肯定的语气，使患者产生信任感。可鼓励患者每周参加戒酒互助协会(AA会)，患者可向互助协会的会员请教。当极度想饮酒时，他们是怎样处理的。良好的社会支持系统可使患者增强戒酒的决心，为重返社会奠定了良好的基础。