尿道上皮性肿瘤病因_尿道上皮性肿瘤是什么原因引起_尿道上皮性肿瘤有哪些原因

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尿道上皮性肿瘤的病因

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　　尿道上皮性肿瘤的病因概要：

　　尿道癌的原因不详，主要有尿道上皮细胞多中心同源起源性、泌尿系肿瘤的淋巴转移、手术中的挤压。尿道上皮性肿瘤的病理和临床分级：尿道癌多呈局限性和持续性生长。腺癌多位于远端尿道，提示可能来源于尿道旁腺，或者鳞状上皮化生所致。下文还介绍尿道上皮性肿瘤的分期。

　　尿道上皮性肿瘤的详细解释：

　　流行病学及发病原因：

　　尿道癌的原因不详，推测原因有以下几种：①长期慢性炎症刺激如慢性尿道炎;②与产伤，性生活损伤因素有关;③尿道化学药物灌注继发或伴发尿道癌;④与人类乳头病毒(HPV)有关，有研究表明59%的尿道肿瘤HPV阳性;⑤与尿道增生性病变恶变有关，如尿道肉阜、乳头状瘤。有报道在一组女性膀胱癌行全膀胱切除术后，6%~13%发生尿道癌，多侵犯近端尿道。病因如下：①尿道上皮细胞多中心同源起源性：整个泌尿系统均覆盖着移行上皮，具同源性，尿道肿瘤多器官发病率为46.2%，发病的次序是顺尿流方向;②泌尿系肿瘤的淋巴转移，直肠癌、阴道癌等转移到尿道;③手术中的挤压，经尿道操作或排尿种植。随着经尿道腔镜治疗膀胱癌的增多，应考虑脱落的肿瘤组织细胞种植到尿道的可能性。

　　病理和临床分级：

　　女性尿道较短，全长4cm，直径6～8mm，从尿道外口到膀胱颈，可分为三段，即上1/3、中1/3和下1/3段。上、中段尿道覆盖复层鳞状上皮，下段尿道覆盖移行上皮，一直延续到膀胱，其下方为黏膜、弹性纤维、海绵静脉窦和尿道旁腺。9%的原发灶位于上段尿道。39%位于中段尿道，52%位于下段尿道，上段(远端)尿道可单独发病，亦可扩展到全尿道，与外阴关系密切，淋巴引流到浅和深腹股沟淋巴结，中下段尿道癌(近端)易侵犯全尿道，淋巴引流到盆腔淋巴结，髂内外和闭孔淋巴结。

　　1.病理：女性尿道癌的发病率国内外不尽相同，国外报道鳞癌占60%～70%.移行细胞癌占8%～16%，腺癌占7%~18%，恶性黑色素瘤占2%~4%，肉瘤及其他占2%，而国内的一组数据，鳞癌占49.3%，腺癌占39.1%，移行细胞癌占7.9%，其余3.7%，可见国内女性尿道癌中腺癌的比率明显高于国外。

　　鳞癌来源于远端的鳞状上皮或移行上皮因炎症反复刺激引起的鳞状化生，其分化程度不一，分化较好的可看到癌珠，及细胞间桥，分化差者则呈明显异型性，并见较多的核分裂像。

　　腺癌多位于远端尿道，提示可能来源于尿道旁腺，或者鳞状上皮化生所致。腺癌位置深，血运丰富，容易转移，预后较差。

　　移行细胞癌常呈乳头状，多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润尿道周围。

　　尿道癌多呈局限性和持续性生长。Delclos报道，50%的病人就诊时为局限性病变，可向尿道远近两端至膀胱和外阴生长，也可浸润性生长至阴道。尿道癌主要转移途径是淋巴道转移(50%)，下段尿道多转移到闭孔淋巴结，髂外和盆腔淋巴结，上段尿道转移至腹股沟浅深淋巴结，而血行转移并不常见(14%左右).常转移至肺、肝、骨、脑。

　　2.分期

　　(1)尿道肿瘤的TNM分期T分期：TX 对原发肿瘤不能作出估计;To 未发现原发肿瘤;Tis 原位癌;Ta 非侵袭性乳头状、息肉状或疣状癌;T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织;T2 肿瘤侵犯尿道海绵体、前列腺或尿道周围肌肉;T3 肿瘤侵犯阴茎海绵体、阴道前壁、膀胱颈或超越前列腺包膜;T4肿瘤侵犯邻近器官;N分期：Nx 对区域淋巴结不能作出估计;No 未发现区域淋巴结转移;Ni 单个淋巴结转移，直径<2cm n2="" 2="" 5cm="" n3="">5cm。M分期：Mx 有无远处转移不能作出估计;Mo 未发现远处转移;M1 远处转移。

　　(2)尿道癌分期(Grabstald分期)女性尿道癌：O：肿瘤局限于粘膜;A:肿瘤浸润固有层;B：肿瘤浸润尿道外组织(阴道、膀胱、阴唇、阴蒂);D1：区域性转移(腹股沟淋巴结、盆腔淋巴结转移);D2：远处器官转移。

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