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尿道上皮性肿瘤的诊断

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　　1.诊断：

　　女性原发性尿道癌易发生早期转移，较早发现并及时手术清除是提高生存率的重要举措，故如果患者出现①尿道口(或尿道内)肿物，引起排尿症状，②尿道口血性分泌物，③年龄大于40岁时，均应考虑原发性尿道癌的可能，继发性尿道癌则还有泌尿系或毗邻器官肿瘤病史，已行手术尿流改道者则尿道口有较多血性分泌物。

　　早期尿道癌常无明显症状，自出现症状到就诊时间从数天至数年，一般3一12个月，平均半年，多者达5年。最先出现排尿异常表现为尿道梗阻(39%)、排尿困难(25%～33%)，乃至引起尿潴留。也可出现尿频、尿急、尿痛、尿失禁、会阴痛、性交痛、运动痛。尿道口常有污秽、恶臭、血性分泌物(4%)、内裤血迹(10%)或尿道出血，但不常见。肿瘤可浸润破溃至周围组织，形成尿道会阴瘘、阴道直肠瘘，晚期则出现恶病质表现(食欲差、发热、贫血、严重消瘦)，可合并感染，表现为脓尿、菌尿、血尿，还可引起异位甲状旁腺素分泌。

　　阴道指诊可能触及尿道变粗、变硬，成索状肿块。阴道双合诊可了解有无膀胱及盆腔转移。中下段肿瘤病变向尿道腔及尿道口生长，局部检查可见到尿道口糜烂、溃疡、环形硬块，有时可见红色乳头状赘生物或菜花状物突出尿道腔和尿道口，容易误诊为尿道肉阜。

　　2.尿道癌的诊断步骤如下：

　　2.1.排尿症状。

　　2.2.阴道指诊，直接了解尿肿瘤的部位大小及有无浸润。

　　2.3.膀胱尿道镜检查，有时微小病变或憩室癌不易发现。则可从阴道向尿道按压，有时可见憩室内脓性分泌物或血性分泌物似牙膏样流出，甚或发现憩室内肿物。

　　2.4.活组织病理检查，有2%的尿道肉阜经病理检查确诊为尿道癌。

　　2.5.也可用细胞学检查，采用患者晨尿、尿道分泌物或使用刮匙取脱落细胞进行检查。

　　2.6.B型超声检查，采用腔内超声技术：膀胱适度充盈至200～400ml。取截石位或左侧卧位，使用阴道探头置于尿道外口与阴道口之间，对下尿路结构及周围组织分别做静止期、排尿期、张力期探测，可了解肿瘤的部位、来源与尿道腔、阴道之间的关系。肿瘤的形态、大小、内部回声等的关系。

　　2.7.生化检查：PSA和ALP在女性尿道腺癌显著升高，癌肿切除可迅速下降，复发时又可升高。

　　2.8.其他：全身体检、胸片、CT、MRI、盆腔淋巴结检查。MRI可提供肿瘤浸润及淋巴道转移信息。

　　3.鉴别诊断：

　　中下段肿瘤病变向尿道腔及尿道口生长，局部检查可见到尿道口糜烂，溃疡，环形硬块，有时可见红色乳头状赘生物或菜花状物突出尿道腔和尿道口，容易误诊为尿道肉阜。须与其他疾病如尿道口粘膜脱垂、尿道憩室、息肉等相鉴别。

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