颞下颌关节紊乱综合征的治疗方法_颞下颌关节紊乱综合征怎么办可以治好吗_颞下颌关节紊乱综合征用药

概述病因症状诊断治疗饮食保健遗传传染问答

颞下颌关节紊乱综合征的治疗

预约挂号

广告X

　　治疗：颞下颌关节紊乱病的治疗以保守治疗为主。咀嚼肌紊乱疾病主要进行局部喷雾、热敷、理疗、封闭、针受、服药、牙合垫以及调牙合等治疗。

　　1.治疗原则：

　　1.1.以保守治疗为主。采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。

　　1.2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。

　　1.3.应对病员进行医疗知识教育，有时需反复进行，使病员能理解本病的性质，具体的发病因素以及有若的下颌运动知识，以便病员进行自我治疗，自我保护关节。

　　1.4.遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。

　　1.5.治疗程序应先用可逆性保守治疗，如服药、理疗，封闭和骀板等;然后用不可逆性保守治疗，如调牙合、正畸矫治等，最后选用各种手术治疗。当然如果由明显牙合于扰引起的，应首选调牙合，或有明显手术适应征者，也可先采用手术疗法。

　　咬牙合板(occlusal appliance)又称牙合垫(occlusal splin)、牙合导板(occlusal guard)等。是一种可摘的矫治器，一般由硬质树脂制成，覆盖在一侧牙弓牙合面和切缘表面，同对猪形成良好的牙合接触关系。咬骀板治疗是将咬牙合板置于上下颌牙弓之间，不改变牙合的形态，是一种可逆性的无损伤性的骀治疗措施。

　　利用咬牙合板治疗颞下颌关节盘移位是一个非常有效的方法，相对于关节腔的治疗、关节镜以厦关节手术来比，咬牙合板治疗是一个无创伤可逆的治疗，费用低，使用方便。对于病程较长以及咬牙合板治疗无效的患者，应该采用复合治疗，如关节腔的透明质酸钠的注射治疗，关节镜及关节手术。颞下颌关节盘移位的治疗应该是一个综合治疗，咬牙合板治疗只是一种暂时解除聒率乱的治疗，为了防止患者病情的复发，治疗结束的病人应尽快制定下一步治疗方案，如修复。正畸，调牙合等等。

　　2.常用的辅助治疗：

　　2.1.治疗教育

　　临床医生要给患者足够的时间让他们说出所要解决的问题。运用通俗的语言向患者解释其病情和治疗计划，使治疗能获得患者合作。

　　2.2.行为纠正

　　纠正患者不良的行为方式是去掉致病因素所必须的。对患者一些不良行为如单侧咀嚼、张口过大、持续太张口、啃硬物、过度用力咀嚼等，应告知危害性并劝其自行纠正。通过自我限制下颌运动，使咀嚼系统申受累的肌肉和颗下颌关节结构得以充分的休息和调整。

　　2.3.家庭物理治疗

　　对慢性疼痛患者，在疼痛区热敷或用中药热敷，达到活血、止痛的目的，并松弛肌肉、促进血液循环、改善组织的生理状态。但热敷只对局部表浅组织有用.且需注意温度不能太高。另外热敷不能用于72h内的急性损伤、急性炎症或局部感染区。

　　冷敷主要用于急性损伤的组织局部止痛、抗水肿。冷敷不能用于结核病变的局部循环不良区或开放性窗口。

　　另外治疗还可采用姿势训练。包括下颌骨和舌的姿势，以及头、颈、肩的姿势训练。除了功能活动之外，下颌骨应处于休息位，此时上下颌牙列之间有一息止牙合间隙，而舌应轻抵上腭前部。

　　2.4.肌松弛治疗

　　可使用肌监仪器等手段使咀嚼肌群充分松弛。

　　2.5.心理咨询

　　TMD为口腔医学领域与精神心理状态关系十分密切的一种疾病。情绪压力增加可影响肌肉功能，加重夜磨牙;可激活交感神经系统，从而引起肌痛。

　　对心理问题的评估应该是初诊的重要内容之一，而不应做为其他治疗失败后的最后一项措施。

　　3.义齿修复、正畸治疗等其他咬牙合治疗：可摘局部义齿对TMD的治疗往往是咬牙合板治疗的延续。在牙列缺损的情况下，可先制作人工牙一咬牙合板一体的简单可摘义齿修复体，经过一段时间的试戴和调整。确定适宜的治疗颌位后，可设计铸造可摘义齿，给患者提供一个较舒适有坚固耐用的修复体。

　　4.药物治疗：

　　4.1.口服药物

　　根据病情可选择性口服具有镇静、催眠、肌肉松弛、抗痉挛、以及消炎止痛的药物如安宁、地西泮(安定)、阿司匹林、芬必得等。

　　4.2.中医认为本病早期多为风寒湿邪痹阻局部所致，治宜散寒化湿，通络止痛，方用蠲痹汤加减，药物有羌活、独活、桑枝、当归、川芎、乳香、没药、防风等;后期多为肝肾不足，治宜补益肝肾，养血强筋，方用虎潜丸加减，药物有熟地黄、龟板、锁阳、当归、白芍、桑枝、杜仲、生膝等。

　　中药外敷处方：当归15 g，白芷9 g，薄荷9 g，乳香9 g，没药9 g，田三七9 g，红花9 g，香附0 g，川乌6g，细辛6 g，丝瓜络15g。该中药具有止痛、通筋活血作用。适用于各种咀嚼肌痉挛、关节盘后区损伤。

　　用法：将其分成2包，用布袋装好密缝。先在冷水中将布袋浸泡1～2分钟，然后加热蒸开15分钟。热敷关节区和肌肉处。每日1～2次，每次15分钟。同时做有节律的开闭颌运动。用后将药袋悬挂通风处下次再用，1剂可用4～5次。

　　4.3.药罐疗法

　　用新鲜姜汁等小瓶子药罐敷吸于颞下颌关节区，及有压痛的咀嚼肌上，每次20分钟，隔日一次，5次为一疗程，可持续1～2个疗程。

　　5.注射药物：

　　5.1.普鲁卡因封闭

　　有调整肌肉张力的作用。

　　5.1.1.适应证

　　翼外肌功能亢进;关节囊扩张伴关节盘附着松弛;因翼外肌上下头功能不协调所致开口初弹响等。

　　5.1.2.具体方法 0 .5%普鲁卡因5ml做募外肌封闭，每日1次，5～7次为一疗程。选“下关”穴位作为刺入点。用口腔5号黏膜针头垂直进针约3.5～4.0 cm，回抽无血后逐渐推药致半量，然后边退针边推药，在退针和拔出针头时，宜用敷料压迫“下关”穴处以免血肿发生。每次封闭的量和间隔对间可根据开口度、弹响消失情况和程度来调整。

　　5.2.强的松龙混悬液局部注射

　　5.2.1.适应征

　　关节盘后区损伤;髁状突骨关节炎;关节盘和滑膜炎。

　　5.2.2.具体方法

　　常规消毒后，请病员小开口，从耳前、髁状突后凹处垂直进针1～1.5 cm，回抽无血后缓慢注入强的松龙混悬液0.5 ml与2%普鲁卡因0.5ml的混合液。每5～7天1次，注射2～3次即可。注射后当天，局部疼痛可能更为加重.但1～2天后逐渐好转。注射后可给予病人止痛药备用。

　　5.3.硬化剂注射

　　5.3.1.适应证

　　关节囊扩张，关节盘诸附着松弛，复发性脱位等。

　　5.3.2.具体方法

　　在行注射硬化剂这一治疗前，可先试用50%葡萄糖液1～2 ml作关节上腔注射，每周期1～2次，连续注射3～5次。如无效则改用无水酒精0.3 ml或5%鱼肝油酸钠0.3 ml作关节上腔注射。由于硬化剂刺激性大，注射前应先作局部麻醉。注射硬化剂时禁忌注入关节囊外，以免损伤面神经。硬化剂注射后，均有程度不等的局部水肿、疼痛、上下后牙分离，不敢咬骀等反应。一周左右消退。此时开口度缩小，弹响消失。如病人在数月后叉复发，可再作第2次注射，但不宜多次注射硬化剂，以免破坏关节滑膜引起关节骨和软骨的退行性改变。

　　6.物理治疗：

　　6.1.红外线

　　红外线有降低周围神经兴奋性，减轻疼痛、松弛肌肉的作用，能降低交感神经的兴奋性，可缓解肌痉挛。

　　适应证：关节盘后区损伤，各种咀嚼肌痉挛;各类荚节结构紊乱或器质性改变伴有疼痛。

　　6.2.石蜡疗法

　　石蜡疗法可使局部皮肤温度迅速上升8～12℃，促进局部血液循环，加强新陈代谢，可促进炎性渗出液的吸收。因此对各种扭伤、挫伤及各种肌肉痉挛有消炎止痛和解痉的作用。

　　适应证：同红外线疗法适应证。

　　6.3.钙离子导入法

　　其机理是阳电极本身有镇痛和解痉作用，钙离子也有镇静和解痉作用。药液氯化钙在直流电阳极的协同作用下，加强镇静。

　　适应征;翼外肌痉挛;各种咀嚼肌痉挛。

　　6.4.超声药物透入疗法

　　选用氢化可的松作超声导入，既有超声物理作用又有可的松的药理作用，故有良好的抗炎、镇静和解痉疗效。