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气性坏疽 (气性坏疽,坏疽)

气性坏疽的治疗

  1.治疗关键:气性坏疽发展迅速,如不及时处理,患者常丧失肢体,甚至死亡,故一旦确诊,应市即积极治疗。

  2.治疗方案:

  2.1.1.紧急手术处理

  2.1.1.1.手术处理原则:在抢救严重休克或其他严重并发症的同时,须紧急进行局部手术处理,手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5 g。手术应采用全身麻醉,不用止血带。术中注意给氧,继续输血、输液和应用抗生素。在病变区做广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区),切除已无活力的肌组织,直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1:4 000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放,用过氧化氢液湿敷,每日更换敷料数次。

  2.1.1.2.考虑截肢的情况:①伤肢各层组织均已受累且发展迅速;②肢体损伤严重,合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤;③经清创处理感染仍不能控制,有严重毒血症者,截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。截肢残端不缝合,用过氧化氢液湿敷,待伤口愈合后再修整。

  2.2.高压氧疗法

  一般在3天内进行7次治疗,每2小时1次,间隔6~8h。其中第一天作3次,第二、第三天各2次,在第1次治疗后,检查伤口,并将已坏死的组织切除,但不作广泛的清创或切除至健康组织。通过这种治疗方法,不少患肢的功能可得以保留。

  2.3.抗生素应用

  大剂量使用青霉素(1 000万U/d)和四环素(2 g/d),可控制化脓性感染,减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。待毒血症状和局部情况好转后,即可减少剂量或停用。对青霉素过敏者,可改用红霉素,1.5一1.8 g/d,静脉滴注。

  2.4.全身支持疗法

  全身支持疗法包括少量多次输血,纠正水与电解质代谢失调,给予高蛋白、高热量饮食,止痛、镇静、退热等。

  2.5.预防治疗

  2.5.1.彻底清创:彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。在伤后6小时内清创,几乎可完全防止气性坏疽的发生。即使受伤已超过6小时,在大量抗生素的使用下,清创术仍能起到良好的预防作用。故对一切开放性创伤,特别是有泥土污染和损伤严重、无活力的肌肉,都应及时进行彻底的清创术。战伤伤口,在清创后,一般应敞开引流,不做缝合。

  2.5.2.伤口的处理:对疑有气性坏疽的伤口,可用3%过氧化氢或1:1 000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷;对已缝合的伤口,应将缝线拆去,敞开伤口。

  2.5.3.青霉素和四环素族抗生素:青霉素和四环素族抗生素在预防气性坏疽方面有较好的作用,可根据创伤情况在清创前后应用,但不能代替清创术。

  2.5.4.患者隔离:患者用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集,进行消毒。煮沸消毒应在1小时以上,最好用高压蒸气灭菌,换下的敷料应进行销毁,以防交叉感染。

  2.6.中药治疗。

  3.预防:彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

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