三尖瓣狭窄检查报告单-三尖瓣狭窄检查什么项目-三尖瓣狭窄检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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三尖瓣狭窄的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.病史采集要点

　　1.1.1.症状出现的时间，是否随病程的演进而变化。

　　1.1.2.有无呼吸困难，如有呼吸困难，则呼吸困难的程度如何，由轻到重可分为劳力性呼吸困难、静止性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。

　　1.1.3.有无咳嗽、咳痰和咯血，咳出物的性质、颜色、量如何。

　　1.1.4.有无心悸、胸痛、头昏、倦乏、咽下困难、卢音嘶哑等其他症状及体循环栓塞的相关症状。

　　1.1.5.有无心绞痛，发作时间，持续时间，药物是否可以缓解。

　　1.1.6.有无黄疸、腹胀、下肢浮肿等有心衰症状。

　　1.1.7.有无紫绀。

　　1.1.8.症状的出现有无诱因。

　　1.1.9.有无发热、关节痛等风湿热病史。

　　1.1.10.有无活动受限及其程度如何，如一口气能上几层楼，夜间能否平卧。

　　1.2.体格检查要点

　　1.2.l.一般情况发育、营养、体重、精神、脉搏和心率;

　　1.2.2.局部检查

　　视诊：有无胸廓畸形，心尖搏动的位置。

　　触诊：心前区有无抬举性搏动，有无震颤。

　　叩诊：心界有无扩大。

　　听诊：

　　心率的次数，结合脉率了解是否有脉搏短绌;

　　有无心律失常，如房颤;

　　第一心音是亢进，减弱还是消失;

　　有否肺动脉瓣第二心音亢进或分裂;

　　杂音的部位、性质、形态、时期、时限、有否传导及体位、呼吸、运动时对杂音的影响。

　　1.2.3.全身检查

　　有无颈静脉充盈甚至怒张;

　　有无皮下结节及环形红斑;

　　有无巩膜、皮肤黄染;

　　有无肝大、腹水;

　　有无下肢水肿;

　　检查有无中枢神经或肢体运动障碍症候。

　　1.3.辅助检查要点

　　1.3.1.实验室检查

　　链球菌感染的证据：①咽拭子培养;②血清溶血性链球菌抗体测定。

　　风湿性炎症活动的证据：①血常规;②非特异性血清成分改变，如ESR，CRP的测定。

　　1.3.2.心电图

　　P波高耸而尖锐，在Ⅱ、V1导联中振幅大于0.25mV，提示右心房扩大。右心房扩大的表现往往比右心室肥厚的表现还突出。由于心房复极的影响(Ta)，P-R段可能降低。伴有二尖瓣狭窄的患者，左、右心房都扩大，Ⅰ、Ⅲ、aVF导联的P波高、宽、而有切迹，P-R间期多略有延长，V1导联的P波正负双向的振幅都较大。可有右心室肥厚的表现。三尖瓣狭窄患者通常多为窦性心律，心房颤动大多发生在病程的晚期。

　　1.3.3.X线检查

　　右心房明显扩大，下腔静脉和奇静脉扩张，但无肺动脉扩张;心电图检查示右心房肥大，Ⅱ及V1导联P波高尖;超声心动图检查发现三尖瓣的变化与二尖瓣狭窄时观察到的相似。M型超声心动图常显示瓣叶增厚，前叶的EF斜率减慢，舒张期与隔瓣呈矛盾运动，三尖瓣钙化和增厚;二维超声心动图对诊断三尖瓣狭窄较有帮助，其特征为舒张瓣叶呈圆顶状，增厚、瓣叶活动受限。多酱勒超声可估测跨瓣压力阶差。右心导管检查显示右心房压力明显增高。右心房和右心室有显著的收缩期前或舒张期压力阶差，一般为0.5～1.1kPa(4～8mmHg)。

　　1.3.4.超声心动图

　　三尖瓣的回声波与二尖瓣狭窄相似，三尖瓣狭窄病人，双峰曲线消失，EF段降速减慢，呈现墙垛样改变。舒张期隔瓣活动反常，右心房扩大;在右心室舒张末压上升时，AC期间延长。切面超声心动图显示三尖瓣瓣膜增厚，舒张期开放活动受限制。能补充病因学诊断及和其他疾病作鉴别诊断，显示出三尖瓣狭窄的程度，瓣膜质量，各房室的大小，瓣环大小;其他瓣膜情况。

　　1.4.进一步检查

　　以上诊断已可给予肯定诊断。心导管检查、多层的螺旋CT和MRI近年在心血管疾病诊断上应用有所增加，不过单纯病例一般不作常规检查。

　　1.4.1.心导管检查一般的三尖瓣狭窄患者，不必施行心导管检查，其血流动力学的改变可根据临床表现、放射线、心电图和超声心动图等检查加以估计。右心导管检查显示右心房压力明显增高。右心房和右心室有显著的收缩期前或舒张期压力阶差，一般为0.5～1.1kPa(4~8mmHg)。导管顶端置于右心房。右前斜位电影摄片可显示三尖瓣瓣叶增厚，活动减弱，造影剂于舒张期经狭窄瓣孔流入右心室，且右心房造影剂排空时间延长。

　　1.4.2.CT和MRI检查由于CT的高分辨率，对于瓣膜的钙化、右心室流出道梗阻、并存在冠状动脉病变方面具有一定的优点。

　　1.4.3.手术是证实三尖瓣狭窄的最直接手段，手术中可明确三尖瓣狭窄的程度、类型。

　　根据典型杂音、右心房扩大及体循环郁血的症状和体征，一般即可做出诊断，对诊断有困难者可行右心导管检查，若三尖瓣平均跨瓣舒张压差在0.27kPa(2mmHg)以上，即可诊断为三尖瓣狭窄。单纯性三尖瓣狭窄病例尚不难诊断，但在联合瓣膜病变者，三尖瓣狭窄往往易被忽视，应保持警惕。必要时进行右心导管检查。个别可疑病例，在心内手术中，经手指探查右心房可明确诊断。

　　2.鉴别诊断：

　　根据典型杂音、右心房扩大及体循环郁血的症状和体征，一般即可做出诊断，对诊断有困难者可行右心导管检查，若三尖瓣平均跨瓣舒张压差在0.27kPa(2mmHg)以上，即可诊断为三尖瓣狭窄。应注意与右房黏液瘤、缩窄性心包炎等疾病相鉴别。

　　2.1.右心房黏液瘤

　　当肿瘤阻塞瓣孔时，亦可引起三尖瓣狭窄的临床表现，但病史短，病程进展迅速，超声心动图有独特的云雾状图像。

　　2.2.缩窄性心包炎

　　普遍增厚的心包束缚心脏，全身各脏器郁血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等右心功能不全征象。超声心动图、CT及磁共振等检查，可资鉴别。

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