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慢性细菌性前列腺炎的诊断

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　　诊断检查

　　由于慢性细菌性前列腺炎的临床症状和体征比较复杂且特异性差，诊断较为困难。应在症状、体征的基础上做进一步特殊检查，如尿液、前列腺液显微镜检查以及细菌学定位培养结果才能确诊。

　　1.体征：

　　由于慢性细菌性前列腺炎病程长短、病变程度和性质的差别，在前列腺肛门指诊时表现不同。腺体可大、可小，两侧叶可不对称，表面也可不规则，硬度一般都有增加或不均匀，有时可扪及大小不同的结节，可有局限性压痛。

　　2.实验室检查：

　　2.1.前列腺液检查

　　可发现大量炎症细胞，高倍镜视野中白细胞数超过10个或有成堆脓球，卵磷脂小体减少。前列腺液培养内有细菌生长时诊断成立。

　　2.2.尿液分段定位检查(Mears-Stamey法)

　　病人膀胱排空功能良好检查前应充盈膀胱。方法是消毒尿道口，留取初尿10ml作标本(VB1代表尿道标本)。排尿200ml后留取10ml尿液(VB2代表膀胱中段尿)。然后按摩前列腺收取前列腺液为(EPS)。再排尿留尿10ml作为标本(VB3代表前列腺按摩后尿液)。上述所有标本均做细胞计数和细菌培养。如果EPS和VB3的菌落数超过VBl和VB2的10倍，可以诊断为前列腺炎。EPS每高倍镜视野白细胞数超过10个是前列腺感染的征象。

　　2.3.前列腺液pH值测定

　　正常前列腺液pH值为6.5～6.8，呈弱酸性。前列腺炎时PH值明显升高。

　　2.4.前列腺液锌含量测定

　　有研究发现锌含量和前列腺的抗菌因素有关。锌含量低时对炎症的防御机制下降，抗菌能力也下降。这是因为锌参与了前列腺内抗细菌因子的组成。

　　3.前列腺活组织检查：

　　由于前列腺炎病变往往是局限性的，穿刺难以取到病变组织，临床应用价值不大。

　　4.影像学检查：

　　4.1.肾输尿管膀胱摄片(KUB)和排泄性尿路造影可了解有无前列腺结石肥大、尿道狭窄等;

　　4.2.B超和计算机x线断层摄影术(CT)可见前列腺组织内光点分布不均。

　　5.前列腺液培养：

　　对于慢性前列腺炎的诊断，特别是鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎有一定的诊断价值，但必须排除尿液及尿道污染才有临床意义。

　　6.其他检查：

　　包括精液培养、前列腺液pH测定、免疫学检查、前列腺穿刺活检等。

　　7.诊断：

　　目前诊断慢性细菌性前列腺炎主要依靠细菌的定位培养技术。常规的细菌定位培养技术在时间上和价格上受到一定的限制而不能广泛应用于临床。Fowler推荐了一种改良方案，用VB2的定量培养来筛选菌尿，用EPS的非定量培养来筛选前列腺感染。如果VB2和EPS的细菌培养均为阴性，则CBP诊断不成立。若VB2培养结果为菌尿，则嘱患者服用土霉素250mg，每日4次，共14天，再进行VB2和EPS的细菌定位培养，若VB2为阴性，EPS为阳性，则可诊断CBP。由于只有5%的前列腺炎为CBP，而CBP大多数有尿路感染病史。因此，无泌尿系统感染史的患者可不作细菌学检查，这类患者可直接诊断为NBP或前列腺痛。

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