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慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗

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　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎治疗概要：

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗主要有四个方面：进行甲状腺激素替代治疗;针对碘过量、自身抗体水平升高、甲状腺肿大，使用糖皮质激素等的选择性治疗;补充维生素B12或叶酸、输给红细胞等的对症治疗;控制Hashimoto脑病等并发症。治疗的过程要注意密切随访，合并妊娠时要替代治疗纠正甲状腺功能，并要定期复查甲状腺功能。

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎详细解析：

　　　　1.替代治疗：

　　1.1.HT甲状腺功能减退

　　患者应进行甲状腺激素替代治疗。替代药物、替代剂量及调整方法与其他原因所致甲状腺功能减退相同。

　　1.2.HT亚临床甲状腺功能减退

　　患者亦应替代治疗，但药物剂量偏小。估测治疗1年后约24%患者甲状腺功能可恢复正常。

　　1.3.妊娠期

　　患者应增加替代药物剂量25%-50%，并需按照妊娠期特异性血清TSH参考值指标(妊娠1—3个月TSH为0.3～2.5 mU/L;妊娠4一10个月TSH为0.3～3.0 mU/L)进行评价。

　　2.选择性治疗：

　　2.1.病因治疗

　　针对病因尚无特异性疗法。

　　2.1.1.因碘超足量和碘过量可促使甲状腺自身抗体阳性人群发生甲状腺功能减退。因此对HT患者提倡低碘饮食，尽可能不服用含碘量高的药物。

　　2.1.2.HT甲状腺功能正常、自身抗体阳性滴度明显升高者可用L-T4治疗，能降低自身抗体水平。

　　2.1.3.因胺碘酮等含碘药物促发者应停止使用。

　　2.2.甲状腺肿大治疗

　　2.2.1.HT的甲状腺功能正常、甲状腺肿大显著者可用L—T4治疗，治疗半年后50%～90%患者甲状腺平均体积缩小30%，硬度也有所缓解，年轻患者效果较明显。

　　2.2.2.甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫症状，经内科治疗无效着，可以考虑手术切除。但术后绝大多数发生甲状腺功能减退，需要长期替代治疗。

　　2.3.糖皮质激素治疗

　　2.3.1.HT亚急性起病，甲状腺肿大和疼痛明显时，加用糖皮质激素治疗，如泼尼松20～30 mg/d，口服，好转后逐渐减量，用药1—3个月。

　　2.3.2.HT并存其他自身免疫性疾病时，应积极应用糖皮质激素治疗。

　　3.并发症的治疗：Hashimoto脑病：奇怪的是此种自身免疫性脑病对糖皮质激素反应良好，不仅临床表现得以迅速控制，而且血清抗甲状腺自身抗体滴度也随之下降或恢复正常水平。少数病人可自发缓解，但也可反复发作。

　　4.对症治疗：有缺铁性贫血或大细胞高色素贫血者，前者应补克铁剂;后者应补充维生素B12或叶酸。严重贫血者可输给红细胞。

　　5.治疗注意事项：

　　5.1.HT并存甲状腺功能亢进症的治疗注意事项

　　5.1.1.桥本甲状腺功能亢进症患者可以用ATD治疗，但在治疗过程中应较一般甲状腺功能亢进症更加密切随访，因常有甲状腺功能减退与甲状腺功能亢进交替出现，注意随时调整ATD剂量，或适当辅助L-T4联合治疗。一旦确定进展为HT甲状腺功能减退阶段，即完全甲状腺激素替代治疗。桥本甲状腺功能亢进症尽可能不选用放射性131I和甲状腺次全切除手术治疗。

　　5.1.2.桥本假性甲状腺功能亢进症，为一过性征状性甲状腺功能亢进症，不需ATD治疗，可给予β受体阻滞剂处理及对症治疗。

　　5.2.HT合并妊娠的治疗注意事项

　　5.2.1.妊娠前准备：妊娠前HT(TPOAb阳性)伴临床甲状腺功能减退或者亚临床甲状腺功能减退的妇女，必须替代治疗纠正甲状腺功能至正常才能怀孕;HT甲状腺功能正常阶段，即仅有TPOAb阳性的妇女，于妊娠前必须再检查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后方可怀孕。

　　5.2.2.妊娠期间管理：妊娠期间需定期复查甲状腺功能，一旦发生甲状腺功能减退或低T4血症，应当立即给L-T4治疗。否则会影响胎儿神经系统发育。随着妊娠期间生理变化，替代治疗要求达到的甲状腺功能指标的参考值范围也发生变化，一般认为血清TSH参考值范围是：妊娠1~3个月0.3~2.5mU/L;妊娠4~10个月0.3~3.0mU/L。

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