慢性缩窄性心包炎检查报告单-慢性缩窄性心包炎检查什么项目-慢性缩窄性心包炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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慢性缩窄性心包炎的诊断

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　　1.慢性缩窄性心包炎的诊断：

　　1.1.典型症状

　　常于急性心包炎后数月至数年出现症状，典型的表现为体循环淤血、静脉压升高。

　　1.1.1.体循环淤血

　　消化道症状最为常见，胃肠道淤血所致腹胀、食欲不振，肝脏肿大时可有肝区痛、消瘦、乏力等。

　　1.1.2.肺静脉压升高

　　活动后呼吸困难，甚至端坐呼吸、咳嗽咳痰等。

　　1.1.3.心排血量降低

　　全身乏力、头晕、胸痛等。

　　1.2.典型体征

　　1.2.1.体循环淤血

　　颈静脉充盈、怒张;肝脏肿大，与颈静脉搏动一致的肝脏搏动;腹水;下肢水肿;库斯莫尔(Kussmaul)征(吸气时颈静脉扩张更加明显)阳性。与右心衰竭不同的是腹水常较下肢水肿出现得早且多，重者可发展为全身水肿。

　　1.2.2.心脏检查

　　心界不大，甚至缩小;心尖搏动明娃减弱;可有心律失常;心音减弱;胸骨左缘第3、4肋间舒张早期可闻及心包叩击音，为心包缩窄后，舒张期充盈突然受阻，血流快速冲入心室后突然中止，引起心室壁振荡及回弹而产生响亮短促的拍。击音;有房室环缩窄时，心前区可闻及舒张中期隆隆样杂音。

　　1.2.3.晚期患者可出现动脉压降低，脉压变小。

　　1.3.检查

　　有上述临床表现，疑为本病的患者，需进行下列检查。

　　1.3.1.心电图常见QRS波群低电压，T波低平或倒置，P波有切迹，不完全性右束支传导阻滞或右心室肥厚，部分病例合并房性心律失常或房颤。

　　1.3.2.胸部X线平片心脏大小正常或略大，心影边缘僵直，常见心包钙化，上腔静脉影增宽。

　　1.3.3.超声心动图可见心包增厚、钙化，心房扩大，心室腔缩小，心功能减退。

　　1.3.4.右心导管一般不需要。

　　1.3.5.CT和磁共振成像均可发现心包增厚和各心腔改变，有助于鉴别诊断。

　　1.3.6.实验室检查低蛋白血症，以白蛋白量减少为明显。

　　1.4.诊断标准

　　1.4.1.发病缓慢隐匿可有结核或化脓性心包炎病史，活动后乏力、气短、心悸和腹胀。

　　1.4.2.临床体征肝大，腹水，静脉压升高，颈静脉怒张，有时可有发绀，奇脉;心尖搏动减弱或消失，心音远而弱，脉压差小，部分患者肝颈静脉反流征阳性。

　　1.4.3.X线检查心影正常偏小或轻度扩大，弧度变直，部分病例可见心包钙化。上腔静脉影增宽，心脏搏动减弱。

　　1.4.4.心电图 QRS综合波呈低电压，T波低平或倒置。

　　1.4.5.二维超声心动图检查心包增厚，有时可见心包钙化，心脏搏动幅度明显减弱。

　　1.4.6.心导管检查早期右心室舒张压明显升高，右房压也显著升高，心排血指数低于正常，有时要注意与心肌病相鉴别。

　　2.本病需与以下疾病鉴别：

　　2.1.心肌病心肌病患者心尖搏动正常，心浊音界扩大，可闻及杂音。但心电图以左心室改变为多见，右束支传导阻滞较少出现，多数可见异常Q波。X线检查心肌病患者心脏向两侧扩大，上腔静脉扩张不明显。超声检查可发现心脏扩大和心肌肥厚。右心导管检查可发现心肌病患者右心室舒张压力曲线无早期低垂、晚期抬高征象。鉴别确有困难者，可行心肌活检。

　　2.2.肝硬化轻度缩窄性心包炎患者仅表现为肝大，重症和久病患者也可伴有脾大和脾功能亢进，出现心源性肝硬化的表现。肝硬化患者主要表现以门静脉高压为主，食管吞钡可见静脉曲张。肝硬化患者不存在中心静脉压升高和心脏的改变。

　　2.3.瓣膜病所致的心力衰竭瓣膜病可闻及相应的心脏杂音，下肢水肿较重，腹胀较轻。超声心动图检查可发现瓣膜病。

　　2.4.三尖瓣狭窄表现为静脉压升高，静脉系统淤血，超声心动图及右心导管检查可资鉴别。

　　2.5.右心衰竭有体循环淤血的表现，右心衰竭有以下特点：

　　2.5.1.基础心脏病如心脏瓣膜病或肺动脉高压的基础疾病;

　　2.5.2.Kussmaul征阴性，

　　2.5.3.心脏扩大或伴有心脏瓣膜病变的杂音;

　　2.5.4.水肿较腹水出现早且明显。超声心动图、x线、CT等有助鉴别。

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