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泌尿系结石的诊断

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　　泌尿系结石的诊断：

　　1.影像学检查：

　　对所有具有尿路结石临床症状的患者都应该做影像学检查，其结果对结石的进一步检查和治疗具有重要价值。

　　1.1.B超(推荐)

　　超声检查简便、经济、无创伤，可发现直径2mm以上的不透和透x线的结石;由于受肠气的影响，对于发现输尿管中下段结石的敏感性较低，可与尿路平片联合应用。超声检查还可以发现结石以上尿路扩张情况，间接了解肾实质和集合系统的形态。对膀胱结石，超声检查还可以同时观察膀胱和前列腺，寻找结石的诱因和并发症。超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规检查方法，在肾绞痛时可作为首选方法。

　　1.2.尿路平片(KUB平片)(推荐)

　　可以发现90%左右的不透x线结石，能大致确定结石的位置、形态、大小、数量，提示化学性质，对是否需要进一步检查提供基本资料，可作为结石检查的常规方法。在x平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透x线结石，胱氨酸结石密度低，x线平片上显影比较淡。

　　1.3.静脉尿路造影(IVU)(推荐)

　　应在尿路平片基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系;还可发现x线平片不能显示的透x线结石，鉴别平片上可疑的钙化灶;还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度等。在一侧肾脏功能受损严重或使用普通剂量造影剂肾脏不显影时，加大造影剂剂量(双剂量或大剂量)或延迟摄片往往可以见到肾脏显影。在肾绞痛时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，加之肠道准备不充分，会对结石的诊断带来困难。

　　1.4.CT扫描(可选择)

　　尿石症的诊断通常不需要做CT检查，但非增强CT尤其是螺旋cT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行二维及三维重建，可检出其他常规影像检查中容易遗漏的小结石，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为x线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。增强CT能显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度及肾功能。

　　1.5.逆行或经皮肾穿刺造影(可选择)

　　属有创检查，不作为常规检查手段，仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑透x线结石需进一步鉴别诊断时应用。

　　1.6.磁共振水成像(MRU)(可选择)

　　磁共振对尿路结石的诊断效果极差，一般不用于结石检查。但磁共振水成像MRU能了解上尿路梗阻情况，无需造影剂，不受肾功能影响，可获得与静脉尿路造影同样的效果。对不适合静脉尿路造影的患者，例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等可考虑采用。

　　1.7.放射性核素检查(可选择)

　　不能直接显示泌尿系结石，但可以显示泌尿系统形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息，对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值。肾动态显影还可用于评估体外冲击波碎石对肾功能的影响。

　　2.实验室检查：

　　2.1.常规检查

　　结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析。

　　2.2.复杂性肾结石的尿液分析

　　复杂性肾结石患者(指结石反复复发的患者，可伴有或无肾内残石和特别的危险因素)可选择进一步的尿液分析。

　　2.3.如果需要检查尿酸盐的排泄，则必须碱化尿样使尿酸盐沉淀融解。添加了叠氮化钠的尿样可进行尿酸盐分析。用于测定pH的尿液不宜加入盐酸，可用叠氮化钠保存的尿样进行测定;由于尿液存放一段时间后其pH可能发生改变，故对于夜间采集的尿样必须在收集后立即检测

　　2.4.检查结果评价

　　测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进(HPT)或其他与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高(>2.60mmol/L)，应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断。透x线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示。禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性。肾小管酸中毒(RTA)，应同时做酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定。

　　3.结石成分分析：

　　结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，此外，它还有助于缩小结石代谢评估的范围。结石标本可经手术、碎石和自排取得。结石成分分析包括定性分析和定量分析，通常定性分析就可满足临床需要。

　　结石分析方法包括物理方法和化学方法。物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析法是红外光谱法等。红外光谱法既可分析各种有机成分和无机成分，又可分析晶体和非晶体成分，所需标本仅为1mg。化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，由于结石标本大都来自冲击波碎石后患者排出的粉末，一般标本量较少，难以满足各项检验项目的需求，而且分析结果不很精确，但该法简单价廉，可以基本满足临床需要。

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