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外展神经障碍的诊断

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　　1.桥脑内：

　　1.1.桥脑旁中央和基底部梗死，如Foville综合征、Gasperin综合征、Millard-Gubler综合征;

　　1.2.Wernicke脑病，酒精中毒或严重营养不良引起的严重并发症，可予静脉内维生素B1冶疗;

　　1.3.Mobius综合征，先天性面神经核缺失，伴外展神经核缺失;

　　1.4.桥脑胶质瘤，大多数此类肿瘤起源于外展神经核，任何儿童或成人有外展神经和面神经麻痹应怀疑桥脑胶质瘤;

　　1.5.脱髓鞘病，如多发性硬化，核内性眼肌麻痹或孤立性外展神经麻痹是常见表现。

　　2.蛛网膜下腔基底池：

　　2.1.外伤，占16%～17%，如严重头外伤和脑干摆动;

　　2.2.颅内压升高，脑干向下移位，经岩尖牵拉外展神经，导致神经麻痹;

　　2.3.基底脑膜病变，如结核性、真菌性、细菌性和肿瘤性脑膜炎，脑膜血管梅毒;

　　2.4.蛛网膜下腔出血，导水管水平脑脊液堵塞，引起梗阻性脑积水和颅内压升高;

　　2.5.斜坡肿瘤，如脊索瘤、胆脂瘤、肉瘤、转移瘤、Paget病;

　　2.6.大型桥小脑角肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤、上皮样囊肿、转移瘸、巨大动脉瘤(AICA或基底动脉瘤)、蛛网膜囊肿;

　　2.7.Gradenigo综合征，岩骨弥散性炎症和岩窦血栓形成，引起严重耳痛，伴有Ⅵ、Ⅶ神经偶见V神经症状;

　　2.8.浸润，如鼻咽癌或鼻旁窦恶性肿瘤、白血病、中枢神经系统淋巴瘤浸润;

　　2.9.肉瘤样病;

　　2.10.颅脑手术并发症。

　　3.海绵窦和眶上裂：

　　3.1.动脉瘤，如先天性，颈内动脉海绵窦段动脉瘤性扩张，常发生于老年高血压女性患者;

　　3.2.颈内动脉海绵窦瘘，如外伤性、自发性;

　　3.3.海绵窦血栓形成，上面部皮肤或鼻旁窦脓毒血症的严重并发症;

　　3.4.肿瘤，如垂体瘤、鞍旁及鞍结节或鞍膈脑膜瘤、转移瘤、鼻咽癌;

　　3.5.Tolosa-Hunt综合征;

　　3.6.带状疱疹;

　　3.7.糖尿病性梗死。

　　4.其他：

　　4.1.非特异性发热，良性一过性外展神经麻痹，儿童多发;

　　4.2.感染、副感染，如白喉、博特淋菌中毒，外展神经麻痹多可自愈;

　　4.3.腰穿，幕上和幕下不同的压力差引起向下脑疝，导致可逆性外展神经麻痹。

　　5.类似外展神经麻痹的其他病因：

　　5.1.甲状腺毒症，眼外肌病;

　　5.2.重症肌无力;

　　5.3.先天性内斜视;

　　5.4.偏头痛。

　　6.瑞盂德综合征：桥脑下部病变。外展神经麻痹，对侧偏瘫。

　　7.莫比爱综合征：先天性发育异常。表现为双侧外展神经与面神经麻痹，伴智能障碍。

　　8.米-古综合征(桥脑外侧综合征)：患侧外展神经、面神经(周围性)麻痹，对侧上运动神经元麻痹。

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