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肾动脉狭窄的诊断

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　　肾动脉狭窄的诊断：

　　1.临床表现：ARAS是一进展性疾病，但具可治性。早期发现、诊断和及时干预治疗可有效控制高血压，并阻断对肾脏的损害，下列临床表现可为ARAS诊断提供线索：

　　1.1.<20 30="">55—60岁时发生的高血压，特别是无高血压家族史者。

　　1.2.先前血压正常或血压控制良好者，出现中、重度高血压并难以控制者。

　　1.3.有或无高血压，新近出现不好解释的肾功能恶化而尿检改变较轻者;或使用ACEI后肾功能急剧减退者。

　　1.4.存在心、脑血管等全身动脉硬化者，或反复发作性肺水肿者(消除肾动脉狭窄后，肺水肿即戏剧性不再发生，其机制不明)。

　　1.5.腹部血管杂音，或影像学检查示双侧肾脏大小不等，长径相差1.5cm者。

　　临床怀疑ARAS者，可进一步选择下列检查以明确诊断肾脏彩色多普勒超声、卡托普利核素肾显像、螺旋CT血管造影(血肌酐≤221μmol/L时选用)、磁共振血管成像(血肌酐>221μmol/L时选用)与数字减影肾动脉造影。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，它可准确显示肾动脉狭窄的部位、病变的范围、狭窄的程度以及间接提示动脉狭窄的病因。但肾动脉造影系一有创操作，造影剂有可能引起急性肾损伤，导致造影剂肾病.故应严格把握其适应证，并做好预防措施。

　　肾动脉狭窄包括肾动脉主干及其分支的狭窄性病变，造成肾的灌注压低下，促进肾小球旁细胞分泌过多的肾素，导致高血压发生。

　　2.诊断手段：

　　2.1.放射性核素检查

　　2.1.1.肾图：肾动脉狭窄时分泌段与排泄段延长，呈抛物线型曲线;肾动脉完全阻塞，呈水平下降型曲线;也可出现3条曲线基本正常的小肾图。

　　2.1.2.肾扫描：用99mTc-DMSA作肾扫描或γ照相可见肾脏影像与解剖学形态一致。其阳性表现为：①病肾不显影或稍显影;②病肾萎缩;③病肾延迟显影;④放射性分布稀疏。

　　2.2.超声诊断 B超检查为无创伤性.，同时简便、安全、廉价。如发现一侧肾脏的长径小于正常值1.5cm，则很可能为单侧肾动脉狭窄所致。

　　2.3.磁共振及螺旋CT检查为无创伤性、简便的诊断方法，诊断的敏感性和特异性均在90%以上。

　　2.4.血管造影确诊肾动脉狭窄的最可靠方法。

　　2.5.卡托普利试验判断RAS活性。当患者取坐位时，口服卡托普利25～50mg，测定服药后1h和2h的血压下降程度和PRA较服药前升高程度。阳性结果为：①血压明显下降;②PRA≥12ng/(ml·h);血浆肾素增加的绝对值≥10ng/(ml·h);PRA增加150%(若服药前基础值<3ng/(ml·h)，则需增加400%)。

　　上述检查中，血管造影和PRA活性检查可作为确诊。

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