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肾结核继发对侧肾积水的诊断

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　　肾结核继发对侧肾积水的诊断：

　　1.酚红肾功能试验：酚红排出延缓是肾结核对侧肾积水最早出现的改变，可作为初步的检查。静脉注入6mg酚红后，分别于15、30、60、120分钟收集尿液，测定酚红浓度。肾积水时15和30分钟尿液标本中的酚红量很低，而以后两个标本中酚红的含量反而较高，出现酚红排出延缓和倒置的现象，与肾功能障碍、酚红总排出量减少、分次标本的含量减少有所不同，与正常的15分钟浓度最高，以后依次递减亦不同。

　　2.静脉尿路造影：常规尿路造影多数不能显影。因大剂量造影剂本身造成溶质负荷，可起到利尿作用，使积水侧肾充分充盈。近年多使用大剂量排泄性尿路造影，即每公斤体重注射常用静脉注射造影剂Iml，多数可使显影改善。亦可使用延迟摄片方法，具体时间可参照酚红排出速度决定，适当延迟至45分钟，90分钟甚至120分钟后摄片，一般可获较清楚影像。

　　3.B超检查：本检查简单、经济、快速及无创，可了解对侧肾积水程度，并可测量皮质厚度，估计该肾功能状况，还可作为穿刺造影的准确定位检查。

　　4.CT及MRI检查：对于急性无尿及肾脏不显影者，可行CT或MRl检查，可获得较为洋尽的肾脏和输尿管病变资料，尤其MRI可经泌尿系统水成像技术(MRU)了解输尿管扩张情况、狭窄段程度、部位和范围，为制定治疗方案提供依据，但价格较高昂。

　　5.肾穿刺造影术：肾穿刺造影术是诊断肾功能损害较严重的肾结核和肾积水的较好方法，可在B超或X线导向下进行。肾穿刺造影既可获得极为清晰的肾盂输尿管影像，亦可明确梗阻的部位和程度。对穿刺抽吸出的肾盂尿可行常规检查和细菌培养，亦可作结核杆菌检查以排除双肾结核。肾穿刺造影时一般可用稀释l倍的静脉尿路造影剂进行造影，注入的造影剂量应少于穿刺时吸出的尿量。注入的造影剂内还可加入抗菌药物。

　　6.膀胱逆流造影：怀疑有尿液逆流时，可经导尿管向膀胱内注入造影剂进行逆行造影，但可能加重病肾负担及招致逆行性感染，近来已很少采用。

　　鉴别诊断：

　　双肾结核、孤立肾肾结核或肾结核对侧肾积水都有肾结核的症状，且都可以有肾功能低下，泌尿系造影时往往影像不清或完全不显影，因此，尽管其临床和X线检查所见很相似，但治疗上却有原则的区别，所以在诊断中应予鉴别。

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