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肾结核继发对侧肾积水的治疗

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　　肾结核继发对侧肾积水的治疗：肾结核对侧肾积水需对肾结核、对侧肾积水和膀胱结核三者进行治疗，在药物治疗下切除结核侧的肾脏、解除积水侧的梗阻和争取恢复膀胱功能。治疗的核心是如何保存和恢复已有积水的肾脏功能。

　　1.肾结核的治疗：一般需在抗结核药的配合下施行肾切除术。

　　2.肾积水的治疗：治疗方式取决于引起积水的原因。治疗时，最关键的问题是判断有无挛缩膀胱。如无挛缩膀胱，梗阻的原因是输尿管口狭窄或输尿管下段狭窄，则治疗较为简单，疗效也较好。轻者可经膀胱镜行输尿管扩张术，狭窄重时可行输尿管口切开或输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术。如有挛缩膀胱，可按下述方法治疗。

　　3.膀胱结核的治疗：经患肾切除及抗结核治疗后膀胱结核可能逐渐好转，但由于这类病人的膀胱结核均较严重，常易导致膀胱挛缩，需用扩大膀胱容量的方法来治疗。膀胱扩大术最初采用末端回肠，以后采用一段隔离而带有血运的乙状结肠与挛缩的膀胱吻合以增大其容量，若积水侧输尿管下端有梗阻及闭合不全，可将输尿管切断吻合于肠襻上。后又有学者主张采用盲肠和末端回肠与膀胱吻合，采用回盲部的优点为盲肠或结肠排尿较回肠有力，发生尿淤积的程度较轻，黏液分泌亦较少，采用盲肠扩大膀胱时，输尿管移植于回肠可利用其回盲部瓣膜防止尿液反流，此外，回盲部的蠕动方向为顺蠕动，手术中容易定位，故现认为用回盲部或结肠扩大膀胱是较好的方法。尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者可行尿流改道手术。常用的尿流改道手术有输尿管造口术和肾造口术。输尿管造口术手术方法简单，但术后需带储尿袋，部分病人需要留置导尿管。肾造口术多为暂时性，待切除结核肾，膀胱结核愈合后，行肠道膀胱扩大术。肾造口术有时亦可作为永久性造瘘。

　　肾结核和肾积水治疗的先后问题，取决于肾积水和肾功能损害的程度及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如肾功能较好，应在抗结核药物的配合下先行患肾切除术，使病人情况进一步改善后再治疗肾积水。如。肾积水严重，肾功能很差，或继发感染时，则应在抗结核药物的配合下先行积水侧造瘘术或扩大膀胱术，待患者肾功能有所恢复，一般情况好转后，再行结核肾切除。

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