肾母细胞癌检查报告单-肾母细胞癌检查什么项目-肾母细胞癌检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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肾母细胞癌的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.实验室检查

　　1.1.1.一般检查：血常规正常或轻度贫血;尿常规有血尿和蛋白尿，但尿中多不能找到癌细胞;肾功能大多正常，除非肿瘤发生于患肾病者。一般有轻度贫血，但也有少数有红细胞增多，这可能与红细胞生成素增高有关。红细胞沉降率一般均增快，15～90mm/h，Lattimer等发现特大的晚期肿瘤沉降率增快更显著，认为是预后不良一个指标。

　　1.1.2.B超：显示在腰壁前上方以实质为主间隔小液平的混合图像。是首选的诊断方法。

　　1.1.3.X线：①胸、腹平片。②静脉肾盂造影，为主要的诊断方法，可见患侧肾脏不显影或是肾内肿块使肾盏、肾盂受压变形或破坏。

　　1.1.4.CT、MRI：可判断原发瘤的浸润范围，与周围组织器官的关系，及有无双肾病变，肝脏转移及包块性质。对于转移肿瘤的检查应常规作胸部正侧位平片，疑有肝转移者应作核素肝扫描或MRI。

　　1.1.5.穿刺活检细针：穿刺活检有助于确诊，提供肿瘤复发或转移的诊断信息，有助于制定治疗方案。组织学检查显示肿瘤内含有与肾曲管或肾小球相似的胚胎上皮，肉瘤及未分化成分。正确率达90%以上。WT由胚胎性未分化的间叶组织，即干细胞成分(小圆形细胞及粘液样间质)，不同分化的间叶组织(梭形细胞、平滑肌、横纹肌、骨等)和上皮样组织(巢索状、腺样及肾小球样)组成。因肿瘤成分的不同又分为：①经典的多种成分混合型。②干细胞为主型。③上皮细胞为主型。④间叶细胞为主型。

　　1.2.分期：临床常用美国肾母细胞瘤研究组( NWTS)的分期。

　　I期：肿瘤局限并完全切除者。肿瘤局限于肾内，能完整切除，肾包膜表面无浸润，肾肿瘤在术前或术中无破裂，切除后无明显的肿瘤残留。

　　Ⅱ期：肿瘤已扩展至肾外但完全切除者。肿瘤已扩散至肾周组织，但能完整切除，肾外血管有浸润或肾静脉内有瘤栓存在，曾作肿瘤穿刺活检，切除范围外无明显肿瘤残留。

　　Ⅲ期：肿瘤已扩展但局限在腹腔内不能完全切除，无血行转移。腹部残留有非血源性肿瘤，并有下列一种或多种情况：①肾门和腹主动脉旁淋巴结浸润。②弥漫性腹腔播散，术前或术中肿瘤散落。③切除面镜检或肉眼显示有肿瘤残留。④腹腔有肿瘤种植。⑤由于局部浸润粘连，肿瘤无法被完整切除。

　　Ⅳ期：血行转移如肺、肝、骨、脑等。

　　Ⅴ期：双肾肿瘤，诊断时双肾均有肿瘤;按各侧情况分别进行分期。

　　1.3.诊断分析：对有典型临床表现的患儿需作影像学检查。B超、CT检查可以证实肿瘤来源及浸润范围、有无双侧病变;尿路造影可了解尿路情况，若患侧不显影或有镜下、肉眼血尿，应行膀胱镜检查。胸部X线检查、骨X线检查或骨扫描检查有助于判断有无肺、骨无转移瘤。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.神经母细胞瘤

　　神经母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体瘤，系交感神经结肿瘤，多表现为腹部坚硬肿块，呈大结节状，常固定并超越中线。约80%～95%患儿尿内VMA或HVA增高，骨髓穿刺及活检，可发现骨髓腔转移。

　　2.2.畸胎瘤及错构瘤

　　B超及CT检查可协助判断畸胎瘤及错构瘤。

　　肾母细胞瘤是儿童发病的肾肿瘤，在声像图中又有明显的特征，一般不易与其他肾肿瘤混淆，较为接近的肾脏肿瘤有肾癌，错构瘤和肾内极罕见的畸胎瘤。

　　2.2.1.与肝癌比较，肾母细胞瘤瘤体的回声表现与肝癌非常相似，而且右肾上极的肾母细胞瘤长至很大时，也极易误认为肝脏肿瘤。此时必须多方位，多切面探查，一旦发现被压挤、变形的肾脏的存留部分，即可辨明。

　　2.2.2.与肾癌比较，肾母细胞瘤较肾癌的形态规则，边缘清晰，轮廓整齐。内部回声肾癌为均匀或不均匀的弥漫、细小散在回声，肾母细胞瘤则是粗糙的较强回声。洋葱型错构瘤虽然内部回声有强弱交错，但是呈明暗相间的有序排列，肾母细胞瘤的粗糙回声则无此规律。而肿瘤近边缘处的低或无回声带的表现也是错构瘤所不具备的。

　　2.2.3.多囊肾

　　主要多房性肾囊肿。该囊肿可很快增长，质地坚实，表面光滑，在静脉肾盂造影及B超检查时，可有与WT相近似。必要时作CT、MRI等鉴别。作肾切除术中可见肿物为大小不等的囊状物构成。

　　2.2.4.肾恶性横纹肌样瘤(malignant rhabdoidtumor of kidney.MRTK)

　　它是近年认识的一种少见的高度恶性、好发于婴幼儿的肾肿瘤，不是来源于后肾胚基，不属肾母细胞瘤范畴。最易与以间叶为主型的WT相混淆。

　　2.2.5.其他

　　尚需与横纹肌肉瘸、肾癌、肾积水等鉴别。

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