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肾上腺意外瘤的诊断

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　　1.肾上腺意外瘤的诊断：肾上腺意外瘤的组成细胞有多种，文献中已报告的有：肾上腺皮质细胞.有报告此种意外瘤占50%。还有嗜铬细胞瘤，神经节细胞瘤，肾上腺皮质癌或转移癌和淋巴瘤，髓脂瘤(myelo-lipoma)，脂肪瘤，平滑肌瘤，错构瘤、海绵状血管瘤，肾上腺结节性增生、出血、混合瘤。结核和钙化灶。绝大多数肾上腺意外瘤无功能，少数肾上腺皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤分泌某种肾上腺皮质激素，但临床上无激素过多的表现，同样，嗜铬细胞瘤可分泌肾上腺素或去甲肾上腺素，但临床上无高血压表现。这些能够分泌皮质或髓质激素的意外瘤也极少转变为库欣综合征、醛固酮瘤或嗜咯细胞瘤，只有极少见的肾上腺皮质细胞意外瘤可转变为亚临床库欣综合征，表现为(库欣综合征临床表现)血皮质醇节律紊乱或不能被大剂量地塞米松抑制。所有肾上腺意外瘤均应对后述两点做出判断：①是良性或是恶性;②有或无分泌肾上腺激素功能。判断有无功能可测定血浆中肾上腺皮质和髓质所分泌的激素水平。如发现有升高，则进一步作能肯定功能增高的相应试验，判断良性或恶性主要根据CT和(或)MRI影像结果，必要时作MIBG扫描。恶性肿瘤形态不规则、边缘不光滑、扫描摄取131I少，如不能确诊，则在较短时间内随访。

　　肾上腺意外瘤诊断较容易，即在作腹部检查前未怀疑有肾上腺疾病，而意外地发现肾上腺有占位性病变，肿瘤的最大直径在1cm以上。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.肾上腺非功能性肿瘤

　　无功能肾上腺皮质腺瘤(nonfunctioning adrenal cortex adenoma)，在肾上腺意外瘤中发生率最高，占20%～50%，为良性，临床和生化无内分泌功能亢进的表现，瘤体均<5cm。

　　无功能肾上腺皮质癌(nonfuncdoning adrenalcortex carcinoma)占肾上腺皮质癌的10%～30%。病人多为中、老年人，男性多于女性。

　　肾上腺囊肿(adrenal cyst)。既往国外报道其发生率为0.06%。据统计其占意外瘤的3%～22%，以女性多发，男女比例为1：3，多成年发病。以单侧病变为主。

　　肾上腺骨髓脂肪瘤(adrenal myelolipoma)是发生于肾上腺的无功能良性肿瘤。因其组织学上由脂肪组织和骨髓细胞两种成分构成而命名。国外报道尸检发生率为0.02%～0.2%，约占肾上腺无功能肿瘤的15%。病程长，发病隐匿，各种年龄均可发病，以中年多见，男女比例为1：2。

　　2.2.静止型肾上腺功能性肿瘤

　　肿瘤本身可以合成或分泌具有生物活性的物质或其不全代谢产物，或这类物质在瘤体内部分或全部被代谢，或缺乏某些酶或酶系，使其停留在某一阶段，故在一定程度上不能表现出相应的临床症状，实验室检查可能因机体代偿而呈现各项指标正常或稍稍增高。一旦受到意外创伤、手术、剧烈运动等引起交感肾上腺系统活性突然增强，或在手术中挤压瘤体时，会导致大量生物活性物质大量入血而出现危急症象，如无充分准备可能导致不良后果。

　　如有的嗜铬细胞瘤平素无高血压发作，血尿儿茶酚胺亦正常，故被认为是无功能瘤，在麻醉手术及切除肿瘤过程中突然发生高血压危象引起死亡。

　　2.3.肾上腺功能性肿瘤

　　包括库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及分泌雄激素或雌激素的肿瘤。

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