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肾细胞癌的诊断

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　　肾细胞癌的的影像学诊断：

　　超声、CT、MRI的广泛应用提高了低期肾癌肿瘤的早期发现。据估计，约2/3的局限于肾脏的肿瘤均为意外发现。超声、CT发现的肾脏肿块远比尿路造影要多。肾脏肿瘤因大小、位置或共存的解剖变异在行尿路造影时一般较难发现。

　　超声能鉴别囊性、实性或混合型肿块，单纯性良性肾囊肿声像标准是无回声，光滑而完整的壁，良好的声透，圆形或椭圆形，囊壁边缘伴声影。超声不清楚者需进一步行CT检查，实性肾肿块与正常肾实质相比，表现为高回声或低回声，壁境界不清，形态不规则，小的肾实质肿瘤具有光滑、明确的边界，且未引起肾窦、肾盂的移位，或超出肾的轮廓，且难与正常的肾实质如肾柱或胚胎分叶相区分，这种情况下CT或放射性核素扫描有助于鉴别。高回声的恶性肾肿瘤少见，且大部分为血管脂肪瘤或血管瘤。超声，尤其是Doppler超声技术对肾肿瘤的分期起重要作用，它能诊断肾静脉、下腔静脉、右心房的癌栓，但不能精确评估淋巴结转移情况。

　　CT是肾肿瘤诊断和分期的首选方法，CT诊断肾静脉受累准确率达91%，腔静脉受累97%，肾周扩散79%，淋巴结转移87%，扩散邻近器官96%，CT诊断肾肿瘤的可靠性与血管造影相似，为95%比85%，CT增强除能准确地区分囊性和实性病变外，还能准确地发现肿瘤扩散的程度，静脉有无癌栓，从而可避免了传统的腔静脉造影。CT可发现广泛的淋巴结转移。但CT在诊断肿瘤的扩散，淋巴结转移时可出现假阳性。

　　MRI对肾肿瘤的诊断和分期的价值正在研究中，对肾癌诊断的准确率为90%.但对直径<3cm的肿瘤敏感性不如CT并且对判断肾囊性病变无明显优势，正确诊断率仅为76%。MRI无需造影剂，能对肾静脉或腔静脉癌侵犯提供有用的信息。对于大的肿瘤，MRI可多维扫描，便于评价肿瘤扩散的程度。与CT类似，MRI不能区分栓子的性质、Ⅰ期和Ⅱ期肿瘤、增生性或恶性淋巴结肿大。

　　选择性动脉造影为评价肾肿块的最后决定性的诊断步骤。CT的出现减少了血管造影的适应证。由于CT不能提供肾血管的信息，血管造影便成了孤肾怀疑肾肿瘤且考虑保留肾脏手术病人的重要诊断方法，同时，尽管血管造影不能区分原发和转移病变，但能提供一定的参考，因为转移性病变一般表现为少血管性，最后CT诊断不明的小病变，血管造影若发现肿瘤血管，则可辅助诊断。选择性肾动脉造影对恶性肾肿瘤的正确率为92%～95%，表现为病理血管池、新生血管、动静脉瘘、包膜血管明显等现象。少血管的肿瘤则给诊断带来困难。但肾上腺素可致正常血管收缩，而肿瘤血管则不收缩。因此，选择性肾动脉造影仍为诊断某些肾肿瘤主要方法之一。

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