食管贲门黏膜撕裂综合征检查报告单-食管贲门黏膜撕裂综合征检查什么项目-食管贲门黏膜撕裂综合征检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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食管贲门黏膜撕裂综合征的诊断

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　　食管贲门黏膜撕裂综合征的诊断：

　　1.检查：

　　1.1.内镜检查

　　是目前确诊的最有效手段，可见食管下段或贲门部纵行线状的急性溃疡，表面覆盖血痂或伴活动性出血。检查最好在24h内进行，超过2～3d可因撕裂愈合而影响诊断。但Atkinson等认为出血停止后8d内进行内镜检查仍可作出回顾性诊断，愈合后的撕裂表现为具有红色边缘的灰白色线状瘢痕。有穿透性损伤可能时内镜检查应慎重。

　　1.2.x线检查

　　在无内镜设备或禁忌内镜检查时可用X线钡餐或碘油食管造影检查(不能排除穿透性损伤时不宜用钡餐检查)，总的说来x线检查诊断参考价值较小，仅少数病例可见在食管壁或贲门壁有造影剂填充，气钡双重造影可能增加阳性率。活动性出血表现为出血小动脉呈一圆形透明影，此处钡剂受阻流向异常，甚至被活动性出血截断或冲走。

　　上消化道钡餐检查可用于在出血停止后确定是否伴食管裂孔疝等其他上消化道疾病。

　　2.诊断依据：①有导致腹内压增高的诱因和病史。②频蘩呕吐，继之呕血的临床表现。③内镜检查有确诊价值。发病后24—48小时行急诊内镜，可见食管和胃的交界处、食管远端黏膜下层纵行撕裂，多为单发，也可有多发，裂伤长度一般0.3～2.0cm，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围黏膜炎症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘可有新鲜出血，周围黏膜充血水肿。出血后8日，如内镜下发现食管贲门处有红色边缘的线状灰白色瘢痕，也有助于诊断。

　　3.诊断：诊断主要是通过对本综合征的认识，凡是原因不明的上消化道大出血，特别是在呕吐后或上述其他原因引起的胃食管内压力增高的情况下出现的上消化道出血者，均应考虑本综合征的可能;内窥镜检查可以确定诊断。由于黏膜裂伤多在72h内愈合，因此，内镜应在发病后48h内进行。内镜下可见黏膜呈纵行裂伤，边缘锐利，基底部有血迹或黄白色脓性物.周围黏膜轻度肿胀。如在出血数日后检查，病变局部呈红色线状瘢痕，亦有助于诊断。由于黏膜裂伤表浅。故常规上消化道x线钡餐检查难以发现，但双重对比造影以及选择性腹腔动脉造影有助于诊断。

　　4.鉴别诊断：本病最主要须与可引起上消化道出血的其他疾病相鉴别，另外须注意排除食管全层破裂。

　　4.1.消化性溃疡出血

　　消化性溃疡是上消化道出血的最主要原因。原有上腹部反复发作疼痛及反酸、暖气、饱胀等其他消化道症状，疼痛发作有一定周期性、规律性，此次出血前腹痛常减轻，方应考虑出血原因以消化性溃疡的可能性最大。消化性溃疡也有无腹痛、而以上消化道出血为首发症状的，但无本病的酗酒等导致剧烈呕吐或干呕的病史，多数患者自觉腹部胀满不适后，一开始呕吐即呕出咖啡色液或暗红血液.确切鉴别依靠内镜检查。

　　4.2.急性胃黏膜病变出血

　　有严重创伤、感染、休克、大面积烧伤、脑血管意外、大手术等病史，或服用非甾体类抗炎药消炎痛、保泰松或肾上腺皮质激素类药物史，内镜检查见广泛的胃黏膜糜烂、表浅溃疡和出血点。

　　4.3.食管胃底静脉曲张破裂出血

　　原有肝炎、肝硬化等慢性肝病史或血吸虫病史者，应首先考虑由于门静脉高压所致的食管或胃底静脉曲张破裂出血。患者常有肝硬化体征，如面色晦暗、腹壁静脉曲张、肝脏质地坚硬、脾大、腹水等。肝功能检查常有异常，血常规除血色素低外，还可见白细胞和血小板亦明显减少。B超和CT等检查可证实肝脏疾病的存在。X线检查食管黏膜串珠样改变，内镜下见食管和(或)胃底静脉曲张可资鉴别。

　　4.4.自发性食管破裂

　　此病的病因和发病机制与食管贲门黏膜撕裂征相同，但撕裂程度严重，达食管壁全层。发病时有胸骨后或剑突下撕裂样剧痛，继而大量呕血，常同肘出现纵隔炎的表现。体征有锁骨上窝的皮下气肿，并向颈部和胸骨上方发展，听诊时出现与心脏收缩一致的嚼骨音.叩诊呈鼓音，伴前胸痛(Hamman征)。

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