输尿管异位开口的治疗:
大部分输尿管异位开口无临床症状者无需治疗,但伴有重复肾发育不全、萎缩、功能较差,肾盂输尿管扩张积水合并顽固性感染,或输尿管开口滴尿不止者,需行手术治疗。手术治疗方法有部分肾切除术,无肾盂积水的重复输尿管可行异位输尿管与正常输尿管端侧吻合,还可行异位开口输尿管植入膀胱术,所有患者手术治疗前如有炎症,均需控制感染后施行手术。
上段肾切除方法于此不赘。提及两点:第一,结扎上肾段血管时应紧靠肾脏,以免伤及下肾段血管。第二,由于病肾输尿管有积水、感染,或者原来就有返流,如未将其切除,以后则有可能发生输尿管残段病变。与下肾段分离时,应紧贴上肾段输尿管,以免损伤其血供;粘连十分紧密者,可将上肾段输尿管纵形剪开,切去两翼之管壁,余者不动。
单侧肾输尿管异位开口者,如果肾脏功能已丧失殆尽,对侧肾功能正常,将其切除即可。若肾脏功能尚好,可行抗返流式输尿管膀胱再吻合。
双侧单一输尿管异位开口,处理起来非常棘手。从胚胎学上讲,中肾管开口和输尿管开口之间发育为膀胱颈肌肉系统,而这类患者膀胱三角区及膀胱颈均有发育缺陷,丧失控尿能力。对此,应采取膀胱颈成形或尿流改道。
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