腹膜肿瘤检查报告单-腹膜肿瘤检查什么项目-腹膜肿瘤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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腹膜肿瘤的诊断

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　　诊断检查

　　(一)病史采集要点

　　注意有无石棉接触史、腹部肿瘤手术史。阑尾假性黏液瘤可能误诊为“阑尾炎”，要注意有无阑尾手术史，术后有无病理结果。

　　(二)体格检查要点

　　检查腹壁手术瘢痕是甭和患者提供手术史吻合。寻找腹部包块和肿大的浅表淋巴结，肛门指检，必要时妇科检查可能为发现原发癌肿提供线素。

　　(三)进一步检查项目

　　1.腹水检查

　　要进行常规、生化、多次细胞病理学检查。腹水多为混浊或血性。除了常规腹水生化，需要做腺苷脱氢酶检查，必要时检查CAl25投透明质酸。腹水离心浓缩后查找癌细胞是最简单有效诊断腹膜肿瘤的方法。

　　2.影像学

　　B超及CT检查。一个目的是发现腹膜包块，但有时早期发现困难，伴有严重粘连时难以区分包块来源。另一个目的是寻找原发灶和其他转移部位。螺旋CT要优于普通CT。怀疑结直肠肿瘤时，可钡灌肠排除。

　　B超能发现太多数成包块性生长的腹膜肿瘤，并可引导下活检。多数腹膜肿瘤伴有腹水。腹部超声对提示腹膜假性黏液瘤很有价值，表现为流动性差的液性暗区，其中有丝状或条状絮状物提示有黏液性碎片。腹水不随体位改变而移动。

　　3.腹腔镜

　　穿刺不能获得病理标本或上述方法不能明确病变类型时应行腹腔镜检查加活检。结节型或肿块型者诊断无困难，炎症型和粘连型鞍易误诊。多处腹膜活检和免疫组织化学检查，有助提高诊断准确率。

　　诊断

　　症状缺乏特异性，腹痛和顽固性腹胀为突出表现，结合影像学发现腹膜包块可以发现腹膜肿瘤。B超对腹膜假性黏液瘤有提示作用，如果有阑尾病史时要高度怀疑。其他类型无法判断肿瘤性质。由于腹膜肿瘤涉及多种性质肿瘤的可能，全面的病史和影像学检查必不可少。可按消化道、妇科恶性肿瘤腹膜转移逐步排除，没有转移性肿瘤依据时考虑原发性腹膜肿瘤。确诊必须依靠病理学检查，可通过腹水离心后涂片，B超引导下经皮穿刺或腹腔镜活检进行，标本应进行免疫组化检查。腹膜假性黏液瘤细胞病理学可能是良性，但可出现顽固性腹水，表现为恶性生物学行为。

　　鉴别诊断

　　1.先排除炎症性和转移性肿瘤再考虑原发性。

　　2.和炎症性疾病鉴别

　　主要和腹膜没有形成明显包块的腹膜间皮瘤和结核性腹膜炎鉴别。后者腹水多为粘连组织分隔，多数无大量游离腹水。结核性腹膜炎可能有其他部位结核提示，消化道症状较明显，伴有结核中毒症状。PPD试验强阳性，腹水常规、生化和腺苷脱氨酶活性有助于诊断。典型表现可以临床诊断结核性腹膜炎，不典型病例需要行腹腔镜活检。

　　3.排除炎症性疾病后可以考虑腹膜肿瘤可能。要进一步明确肿瘤性质来源，需要结合全面检查和病理学结果。

　　4.特殊临床类型

　　(1)原发性腹膜肿瘤

　　原发性腹膜浆液性乳头状交界瘤及癌苗勒管来源的肿瘤.主要发生于女性。表现和来源类似卵巢肿瘤，要证明为腹膜原发性需要手术发现卵巢正常或病变晚于腹膜。CAl25可以升高，和对化疗反应度呈正相关。

　　(2)间皮瘤

　　多为良性，男性较多，我国石棉接触史低于国外报道。部分腹膜问皮瘤不形成包块，结节状沿腹膜匍行生长，腹水量多少不一，也有不产生腹水者。B超表现为片样增厚或不规则结节。间皮瘤细胞具有活跃的产生透明质酸的功能，患者血清或腹水中透明质酸水平升高有助于诊断。早期影像学检查难以发现，误诊率很高。

　　(3)转移性腹膜肿瘤。

　　腹腔转移肿瘤因其来源组织及肿瘤病理性质的不同而有不同表现。患者有原发的腹腔内器官或其他部位的癌肿史。除原发肿瘤的表现外，腹膜转移癌主要表现为腹水、腹胀、腹痛、贫血和体重减轻。

　　(4)腹膜假性黏液瘤

　　继发于阑尾假性黏渡瘤破裂后种植。阑尾假性黏液瘤可发生阑尾炎，一些基础单位没有术后病理检查，或者手术时包膜已经破裂而忽略了本病。黏冻样腹水是本病特点，故x线透过差，腹部平片腰大肌影模糊不清或有肠梗阻表现。CT可显示多发性低密度肿瘤，网膜呈饼样增厚或弧形钙化。本病的细胞病理学是良性的，但由于出现顽固性腹水。生物学性质却是恶性的。

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