消化道出血检查报告单-消化道出血检查什么项目-消化道出血检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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消化道出血的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.病史与体检：45岁以上慢性持续性粪便潜血试验阳性，伴缺铁性贫血、持续上腹部不适、疼痛、厌食消瘦，应警惕胃癌可能性。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑肠道恶性肿瘤。既往肝癌病史，突发呕血、黑便、外周循环功能衰竭.应考虑肝癌破裂出血。

　　1.2.临床体征：

　　注意全身感染、中毒症状及体征.有无贫血及休克体征。仔细检查面部皮肤及眼、口腔黏膜有无毛细血管扩张、出血点、紫癜或黑色素斑以及慢性肝病表现等。

　　腹部检查至为重要。注意有无腹胀、压痛、腹膜刺激征、肠鸣音亢进及腹部肿块等。肛门及直肠指诊有无肛裂、息肉及肿物等。

　　出血严重程度的估计和周围循环状态的判断临床对出血精确估计比较困难。每日出血量>5～10 ml 时，粪便潜血试验可呈现阳性。每日出血量达50～100ml以上时，_可出现黑便。胃内积血量250～300 ml 时，可引起呕血。一次出血量超过500 ml，失血速度又比较快时，患者可有头晕、乏力、心动过速和血压降低等表现。严重出血者需3小时内输血超过1500 ml，才能纠正其休克。持续性出血指24小时之内的2次胃镜所见出血均为活动性出血。

　　2.病因：根据伴随症状和体征可提示不同病因的出血如下。

　　2.1.出血伴发热：应考虑感染如伤寒、肠炎等。如有休克表现时考虑中毒性痢疾、坏死性出血性小肠结肠炎、流行性出血热及感染合并DIC等。

　　2.2.出血伴急腹症症状及体征：阵发性腹痛时应考虑肠套叠、肠扭转、过敏性紫癜等。持续性腹痛时可能为坏死性出血性小肠结肠炎等。

　　2.3.出血伴上腹部痛可能为胃炎、消化性溃疡、胃或十二指肠黏膜脱垂。伴下腹部痛可能为肠结核、细菌性痢疾。伴胸骨后灼热痛应考虑食管裂孔疝。

　　2.4.出血伴腹胀应考虑肠伤寒、腹腔结核及各种胃肠先天畸形有部分肠梗阻时。

　　2.5.出血伴皮疹：皮疹伴出血及紫癜时应考虑血液病、过敏性紫癜、流行性出血热及DIC等。伴皮肤黏膜毛细血管扩张提示遗传性毛细血管扩张症。伴皮肤黏膜黑色素斑应考虑黑色素斑一胃肠息肉病。

　　2.6.出血伴肝脾大：应考虑血液病、血吸虫病、肝硬化和门静脉高压等。

　　3.实验室检查：

　　3.1.内镜检查：内镜检查是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，诊断正确率为80%～90%。内镜检查前胃灌洗和肠道清洁准备有助于提高内镜检查阳性率。内镜检查见到病灶后，应取活检或细胞刷检，以提高病灶性质诊断的阳性率。重复内镜检查可有助于明确初次内镜检查漏诊的出血病灶。

　　胃镜检查可在直视下观察食管、胃、十二指肠球部直至降部，从而了解出血部位、病因和出血情况。一般主张在出血24～48小时进行检查，最好在生命体征稳定后进行，尽可能先纠正休克、补足血容量、改善贫血。结肠镜是诊断十二指肠、结肠、回盲部病变的首选方法，诊断率高，可发现活动性出血，并取病理检查判断病变性质。

　　3.2.X线钡剂检查：仅适用于出血已经停止和病情稳定的患者，对急性消化道出血病因诊断阳性率不高。食管吞钡剂可发现食管静脉曲张，但不能肯定是本次出血原因;可发现胃溃疡、胃癌，提示出血原因。钡剂灌肠X线检查可发现40%的结肠息肉和结肠癌，应用气钡双重照影可提高检出率。

　　3.3.放射性同位素显像：近年应用放射性同位素检查可发现0.05～0.12 ml/min的活动性出血的部位。其方法是静脉注射99mTc标记的自体红细胞后，行腹部扫描，以探测标记物存在于血管外的证据，创伤小，可起到初步定位的作用。

　　3.4.血管造影：选择性血管造影对急性、慢性或复发性消化道出血的诊断、治疗具有重要的作用。根据脏器的不同，可选择腹腔动脉、肠系膜动脉、门静脉造影，最好在活动性出血的情况下，这样才可能发现真正的出血病灶，特别是小肠的出血病灶。 5)剖腹探查：各种检查均不能明确原因时应剖腹探查。术中内镜是明确诊断不明原因消化道出血，尤其是小肠出血的可靠方法。术中内镜可在手术中对小肠逐段进行观察，对确定息肉、肿瘤具有很大价值。

　　4.诊断：完整的诊断应包括出血部位、出血量及病因，根据情况分别进行处理。

　　4.1.出血部位的判断：常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血表现为呕血和便血，颜色与出血量及出血速度有关。小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物;大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。注意呕血要与咯血和服用中药等着色物鉴别。根据便血判断出血部位，但是要注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关。柏油便常为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴鲜血常为直肠或舡门出血。

　　4.2.出血原因的判断

　　4.2.1.上消化道出血的常见原因有消化性溃疡、急性胃黏膜损害(药物、酒精和应激)、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门黏膜撕裂征等。贲门黏膜撕裂征出血前常有呕吐史。另外还要注意少见的消化系病因及全身性出血性疾病。

　　4.2.2.下消化道出血的主要病因有结肠癌、息肉、血管病(包括痔和血管畸形)、黏膜下肿物(平滑肌瘤或平滑肌肉瘤等)、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。

　　4.3.出血量的判断：根据消化道失血量、全身情况和血色素水平来估计出血量。

　　4.3.1.消化道失血量：微量，便潜血阳性;黑便，50-70ml;柏油便，200ml;呕血.250—300ml。

　　4.3.2.全身情况：出现头晕、口渴、心慌等全身症状，出血量约>400ml;出现周围循环衰竭，出血量>1000-1500ml，也称上消化道大出血，需要紧急治疗。

　　4.3.3.24小时后血色素下降1g约失血400ml。注意在出血初期，由于循环血浆容量尚未补充，血色素水平可以变化不大。当上消化道大出血时，由于小肠的吸收及有效循环血量的不足，可出现血BUN升高(通常血BUN/血Cr>25)。

　　4.4.活动性出血的判断：持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，血色素继续下降，肠鸣音亢进。

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