牙髓病病因_牙髓病是什么原因引起_牙髓病有哪些原因

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牙髓病的病因

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　　牙髓病病因概要：

　　牙髓病的病因主要分为3大方面：微生物感染，尤其是细菌感染是使牙髓病发生发展的主要因素，如经牙体缺损处感染，通过牙周袋，血源感染;化学刺激，如硝酸银、酚类、醛类药物等药物刺激;修复性刺激，温度刺激、电流刺激，创伤等物理刺激。

　　牙髓病详细解释：

　　牙髓病的病因：

　　(一)微生物感染

　　微生物尤其是细菌感染是使牙髓病发生发展的主要因素。能够引发牙髓组织感染的细菌毒力因子相当广泛和复杂，目前被研究得较多的包括胞壁成分、可溶性因子、以及毒素等。

　　1.脂多糖(LPS)

　　LPS的生物活性相当广泛，它所引起的细胞信号级联反应多样而复杂，有关LPS的研究已经持续了数十年，但仍在被广泛研究。目前所知，LPS的信号转导首先通过与其受体(如CDl4，巨噬细胞清道夫受体，β整合素等)结合，将信号转导至细胞内。LPS结合蛋白(LPS)参与LPS与受体的结合及其在细胞膜的分子锚定，BPI(杀菌性/渗透性增加蛋白)、RSLA(降解脱酰的R.shpaeroides Lipid A)则调节着LPS信号的细胞内转导。在细胞内，LPS不仅调节着多个细胞因子(ILs，TNFst等)的生物学活性，也通过激活细胞内重要的转录因子(NF-κB，Cbf-α等)参与广泛的细胞活动。

　　2.细菌胞外膜泡(Extracellular vesicles，ECV)

　　ECA是细菌外膜向外膨出呈芽状，在形成独立成分游离进入周围微环境的一种泡状膜结构，它是许多革兰氏阴性菌的一种适应性或功能生物学特征。ECA作为毒力成分的载体，有完整的膜结构，在毒理学和免疫学特征上与细菌本身相似，所以在某程度上具有细胞样特性。然而它体积小(30～300 nm)，可透过微小间隙、解剖屏障，故又具有大分子样作用，它在形成过程中包容并浓缩了许多细菌固有的成分，游离出来以后，扩展了细菌毒力作用的范围和强度。如PgECA能到达深层组织造成远层破坏作用。

　　3.细菌及其毒力因子的感染途径

　　(1)经牙体缺损处感染

　　①深龋：近髓或已达牙髓的龋洞是最常见的途径。根据研究。当覆盖牙髓的牙本质厚度小于0.2 mm时，髓腔内就可能找到细菌，有时细菌未进入髓腔，但其细菌毒素可通过牙本质小管进入髓腔引起牙髓炎症。正常的牙髓对龋病的反应是在相应的髓腔壁上沉积修复性牙本质，以阻止病变波及牙髓，但当龋病进展快于修复性牙本质沉积速度时，易致露髓，细菌可直接感染牙髓。

　　②近髓或已达到牙髓的楔状缺损，多发生在尖牙或前磨牙。

　　③畸形中央尖折断或被磨损露髓，多发生在下颌前磨牙。

　　④畸形舌侧沟和畸形舌侧窝。

　　⑤隐裂深达髓腔。

　　⑥重度磨损已近髓或露髓。

　　⑦外伤性牙折露髓和钻磨牙体时意外露髓。

　　(2)通过牙周袋

　　微生物及其毒素可通过根分叉处和根旁侧的侧根管、根尖孔管处，侵入牙髓，这种感染，临床上常称为逆行性感染，因其牙髓病变一般从根髓开始，继而上升至冠髓及至整个牙髓组织。

　　(3)血源感染

　　经过血液而侵入牙髓，但这种途径十分罕见。在其他脏器患急病性感染时，可产生菌血症或败血病，微生物及其毒素有可能经过血液侵入牙髓，引起牙髓炎症、这种感染称为血源性牙髓炎。临床发现健康人血液循环中有菌血症的占10%。牙体、牙龋手术及其他手术如拔牙等此百分率更高，所以，相当多的人带有短暂的菌血症。

　　(二)化学刺激

　　1.药物刺激

　　在进行牙体修复时，如果选用的消毒物不当，可以对牙髓组织造成严重损伤。硝酸银、酚类、醛类药物对牙髓组织都有很强的刺激性。

　　2.修复性刺激

　　如深洞直接用磷酸锌水门汀热垫底;残留牙本质较薄的洞形和复合树脂修复;酸蚀剂使用不当等。

　　(三)物理刺激

　　1.温度刺激

　　制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血引起炎症。

　　2.电流刺激

　　口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。

　　3.气压变化的影响

　　在高空飞行或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。

　　4.创伤

　　包括咬牙合创伤、外伤等。

　　5.全身因素

　　有报道糖尿病等可引起牙髓退变，但血源性感染引起的牙髓病极少见。

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