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牙龈癌 (牙龈癌,牙龈瘤)

牙龈癌的诊断

  1.诊断:

  1.1.诊断步骤:

  1.1.1.病史采集要点:牙龈长时间不愈溃疡、新生物。肿物生长迅速,导致牙列松动;抗炎治疗无效。有无同侧或对侧颈部肿物。有无吸烟、酗酒;患者年龄、性别;家族肿瘤史。

  1.1.2.体检检查:

  局部检查:牙龈色、形、质的视、触诊:重点检查高危部位磨牙区及前磨牙区。肿瘤相应部位可有残根、残冠或不良修复体等慢性刺激因素存在,也可存在有白斑、扁平苔藓等癌前病损。常为溃疡型或外生性肿物,溃疡型多见。边界不清、压痛,表明糜烂、出血。肿瘤浸润牙槽突及颌骨浸润可导致牙列松动、下唇麻木;向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难。应确定肿物范围;是否侵犯口底、唇颊黏膜等邻近解剖区域。记录病变的大小,计算肿物体积。颈部检查:牙龈癌颈部转移一般在30%左右,下牙龈较上牙龈转移多见且早。下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结,然后转移到颈深淋巴结;上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。

  全身检查:检查记录患者的体位、精神状况、营养程度,以及体温、心率、血压等等。晚期患者可出现贫血、消瘦等症状。

  1.1.3.辅助检查:

  实验室检查:血常规一般无异常,晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。

  影像学检查:

  常规x线检查:被侵犯颌骨呈特征性“扇形”骨质破坏,边缘呈虫蚀状;胸片检查了解肺部有无转移灶。

  CT:显示肿物浸润范围,判断骨质受侵情况。增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结构、数目及是否侵犯颈动、静脉。

  MRI:显示软组织病变的垒貌并能立体定位,在对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。

  特殊检查:病理活检:肿瘤定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5~1 cm组织送检,缝合不用过紧,尽早拆除。病理确诊后尽快手术。

  1.2.诊断对策:

  1.2.1.高发年龄、性别,吸烟等不良生活习惯史,黏膜病及残冠等不良刺激因素。

  1.2.2.牙龈乳头、龈缘等处长时间不愈溃疡、肿物,消炎治疗无效;

  1.2.3.肿物生长迅速,浸润生长导致牙列松动、下唇麻木等继发症状;

  1.2.4.颈部淋巴结无痛性肿大,消炎治疗无效;

  1.2.5.影像学检查支持;

  1.2.6.病理组织学检查确诊。

  2.鉴别诊断:早期牙龈癌和牙周炎的区别是很重要的。两者均可产生牙痛和牙齿松动,但其发病原因有本质上的不同。牙龈癌是由牙龈黏膜增殖变厚并形成溃疡,而牙周炎主要是牙周袋溢脓、齿槽骨吸收、牙龈肿胀、黏膜光滑而无增殖性表现。

  2.1.下颌骨中央性癌:早期即有牙痛、下唇麻木,而无牙龈肿物。而下牙龈癌只是在晚期侵犯颌骨才出现类似症状。x线检查可以鉴别:颌骨破坏从中央向四周蔓延。

  2.2.上颌窦癌:起病隐匿,早期病变无特异性症状。先出现鼻、腭部症状、体征,后向下发展波及牙列、牙槽骨,产生相应症状。影像学检查可见上颌窦占位性病变,广泛骨质破坏。

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