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医源性甲状腺功能减退的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.首要检查：

　　1.1.1.血清甲状腺激素和TSH：如因抗甲状腺功能亢进症药物过量、或接受放射性碘治疗或甲状腺手术切除后导致的医源性甲状腺功能减退，血清TT4和FT4降低，TSH增高，同原发性甲状腺功能减退改变;若为垂体瘤手术或放疗后导致的医源性甲状腺功能减退，血清TT4和FT4降低，TSH也降低，与继发性甲状腺功能减退变化相同;伴随血清TT4和FT4的降低，多伴有TT3、FT3的降低。

　　1.1.2.甲状腺超声检查：对鉴别医源性甲状腺功能减退的病因有一定帮助。

　　1.2.次要检查：

　　1.2.1.甲状腺自身抗体对ATD药物性医源性甲状腺功能减退的诊断、治疗及预后的估测有参考价值。

　　1.2.2.血浆促肾上腺皮质激素、促性腺素、肾上腺皮质激素、性激素测定，有助诊断因脑垂体肿瘤手术后导致的医源性甲状腺功能减退是否伴发继发性肾上腺和性腺功能减退症。

　　1.2.3.血常规、血脂、血电解质、心电图可酌情检查。

　　1.3.检查注意事项：凡是具有医源性甲状腺功能减退诱因的患者都应定期监测甲状腺功能，以便早期发现甲状腺功能减低，因为在临床出现典型甲状腺功能减退症状之前，甲状腺激素水平已经降低。血清TT4、FT4、TT3、FT3的降低，伴有TSH的降低或升高是诊断医源性甲状腺功能减退的主要指标，检测过程若发现亚临床甲状腺功能减退，更要加强监测。

　　2.鉴别诊断：通过询问病史多可找到医源性甲状腺功能减退的病因，结合甲状腺功能减退的临床症状与体征，通过甲状腺功能检测证实甲状腺激素分泌减少，即可确定诊断。但病情较轻、症状不典型的医源性甲状腺功能减退易被延误诊断或漏诊，常见于以下几种情况。

　　2.1.甲状腺功能亢进症接受ATD治疗患者：甲状腺功能亢进症患者接受ATD治疗过程中，如未能定期监测甲状腺功能，逐步减少ATD剂量至最小维持量，易发生ATD药物过量性甲状腺功能减退，常因甲状腺功能减退症状不明显，而被误认为甲状腺功能亢进症的缓解，漏诊医源性甲状腺功能减退。

　　2.2.甲状腺功能亢进症接受131I治疗患者：131I治疗的主要并发症是甲状腺功能减退，发病率在治疗后逐年增加，如未按要求随访，并发医源性甲状腺功能减退常不能及时诊断。

　　2.3.甲状腺、垂体或下丘脑手术后患者：视手术切除甲状腺、垂体或下丘脑范围大小，术后甲状腺功能减退发生的时间和严重程度有很大差异，若未加重视，轻症者可能漏诊医源性甲状腺功能减退，重症者可能误诊成其他的术后并发症。

　　2.4.头颈部受过放射线照射患者：如头颈部肿瘤接受放疗或头颈部意外受到放射线照射，都有可能损伤甲状腺组织，其病史常被忽略，当出现甲状腺功能减退症状也常被误认为原发肿瘤病情的加重，而延误或漏诊医源性甲状腺功能减退。

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