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银屑病的诊断

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　　1.诊断：

　　1.1.临床表现：根据典型的临床表现、皮疹特点及好发部位、发病与季节的关系等，诊断不难。对于不典型皮损，组织病理学检查有一定的诊断价值。有时需要与以下疾病相鉴别：

　　1.1.1.寻常型银屑病应与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓及慢性湿疹等相鉴别;

　　1.1.2.脓疱型银屑病应与连续性肢端皮炎相鉴别;

　　1.1.3.关节病型银屑病应与类风湿关节相鉴别;

　　1.1.4.红皮病型银屑病应与其他原因引起的红皮病相鉴别。

　　1.2.辅助检查：

　　1.2.1.组织病理检查：所有的银屑病在组织学检查都具有脓疱，显微镜下的脓疱包括海绵状表皮内脓疱和角质层内Munro微脓肿。寻常型银屑病表现为角化过度伴角化不全。角化不全区可见Munro微脓肿、颗粒层明显减少或消失.棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状;真皮乳头项部成杵状，其上方棘层变薄，毛细血管扩张，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病主要表现为真皮浅层血管扩张、充血更明显，其他与寻常型银屑病相似。脓疱型银屑病表现为棘层上部出现海绵状脓疱(Kogoj微脓肿)，疱内主要为中性粒细胞，角化不全和表皮突延伸不明显。

　　寻常型银屑病：主要为显著角化不全，可见Munro脓肿，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，深入真皮。真皮乳头呈杆状向表皮内上伸。真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。

　　脓疱型银屑病：棘细胞上部海绵状脓疱，疱内多数中性粒细胞。真皮浅层血管扩张，周围有淋巴细胞和组织细胞及少量中性粒细胞浸润。

　　关节病型银屑病：早期滑膜充血、水肿，炎性细胞浸润，随后滑膜细胞增生、肥厚，形成绒毛，纤维组织增多，血管壁增厚，管腔狭窄，关节腔纤维化。

　　红皮病型银屑病：主要为显著角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长，有明显的细胞内和细胞间水肿，但不形成水疱。真皮上部水肿，血管扩张充血，血管周围早期有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，晚期多为淋巴细胞、组织细胞及浆细胞等浸润。

　　1.2.2.实验室检查：关节病型银屑病类风湿因子阴性，红细胞沉降率增快，x线检查见类似类风湿关节炎的骨关节破坏。

　　2.鉴别诊断：根据本病的临床表现，皮疹特点及好发部位，发病与季节的关系等，一般不难诊断。有时要与下列疾病鉴别：

　　2.1.玫瑰糖疹：好发于躯干及四肢近端，为多数椭圆形小斑片，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。病程仅数周，消退后不易复发。

　　2.2.脂溢性皮炎：损害边缘不十分清楚，基底部漫润较轻，鳞屑较少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除后无点状出血。好发于头皮、胸、背、颈及面部等部位。无束状发，但常伴有脱发，

　　2.3.扁平苔藓：皮疹为紫红色的多角形扁平丘疹，密集成片或带状，表面有蜡样光泽，可见网状纹理，鳞屑薄而紧贴，不易刮除。常瘙痒较重。

　　2.4.毛发红糠疹：在斑片周围常能见到毛囊角化性丘疹，其损害表面覆盖密集的细小鳞屑，不易剥脱，掌跖部往往有过度角化。

　　2.5.副银屑病：鳞屑较薄，基底炎症较轻微的斑疹或斑丘疹，发病部位不定，长期存在，多无明显自觉症状。

　　2.6.剥脱性皮炎：因红皮病型银屑病的临床表现亦为剥脱性皮炎，故需与其它原因引起的剥脱性皮炎相鉴别。前者有银屑病史，一般是在银屑病急性进行期中因用药不当刺激后引起，有时能找到个别残存的典型银屑病应损，这对确诊银屑病型红皮病很有帮助。

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