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血尿疾病 (血尿疾病,血尿)

血尿疾病的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.主要根据病史、症状、体格检查及尿常规等进行综合分析。

  1.1.1.确定真性血尿首先要排除非血性的红色尿,如尿酸盐尿、卟啉尿及药物如利福平、氨基比林、苯妥英、酚红、刚果红可致尿呈红色。其次,除外血红蛋白尿和非泌尿系统出血如外阴部、阴道出血和直肠息肉等。

  1.1.2.血尿定位 可进行尿三杯试验了解血尿来源。如第一杯(即前段尿)为血尿表示血来自尿道;第三杯(即后段尿)血尿为终末血尿,病变多在膀胱颈和三角区或后尿道;若三杯均呈血色即全程血尿,意味病变在膀胱颈以上和上尿路。此外,肾病变引起的血尿多伴红细胞管型和蛋白尿而无血块。肾以下血尿来自膀胱时常伴血凝块。

  1.2.实验室检查

  1.2.1.一般检查:常规镜检如尿液有红细胞管型及颗粒管型和蛋白时多示肾小球肾炎。如常规检查无显著改变时则作Addis计数。怀疑有泌尿系统感染时应作细菌培养。肾结核时应作尿抗酸染色或结核菌培养。怀疑有血液病时应作血小板计数,周围血及骨髓涂片检查,出、凝血时间等。

  1.2.2.特殊检查

  尿沉渣红细胞形态检查:是区别肾小球性血尿和非肾小球性血尿的方法。

  尿钙和尿肌酐检查:除外高钙尿症引起的血尿。

  泌尿系统X线检查:腹部平片对结石及肾区钙化有诊断帮助。静脉肾盂造影和逆行泌尿道造影,对肾结核、肾结石、肾肿瘤、先天性尿路畸形、异物有诊断意义。

  超声波检查:对鉴别肾实质肿瘤或囊性肿块有帮助。又可对肾盂积水、多囊肾、肾脓肿、膀胱肿瘤和异物有诊断意义。多普勒血管超声可检查有无胡桃夹现象(左肾静脉压综合征)。

  肾血管造影:对肾动脉狭窄和肾血管畸形、大动脉炎诊断有帮助。

  放射性核素肾图:可反映肾血流情况和两肾功能。可测定肾对放射性物质的浓缩和排泄功能;对一侧肾畸形、肾肿瘤、肾外伤所致血尿有诊断意义。

  肾穿刺活体组织检查:凡疑有肾弥漫性病变、血尿、结核而其他检查不能明确病因者,可考虑作肾穿刺活体组织检查。进行光镜、电镜、免疫荧光法和酶抗体法检查,对各种肾小球肾炎的预后判断及指导治疗有重要意义。

  总之,引起血尿的疾病繁多,掌握血尿病因、结合临床表现及实验室检查结果(必要时作特殊检查),进行全面综合分析,不难作出病因诊断,从而指导临床治疗。

  2.鉴别诊断:

  2.1.肾小球源血尿:相差显微镜检查为变形性红细胞血尿(尿中红细胞大小不等,呈多种形态),肉眼血尿时尿中无凝血块,提示肾脏内科疾病(如肾小球疾病及肾小管间质疾病等)。

  2.2.非肾小球源血尿:相差显微镜检查为均一性红细胞血尿(尿中红细胞大小均一,形态基本正常),肉眼血尿中常有凝血块,提示泌尿外科疾病(如上、下尿路肿瘤、结石、炎症及畸形等)。

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