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闭锁肺综合征的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.询问病史：诊断肺闭锁综合征，应详细询问病史。临床中遇到哮喘持续状态患者应该详细了解用药情况，包括缓解期、间歇发作期、急性发作期用药情况，分析哮喘加重原因。

　　1.2.体征;有胸廓显著膨隆，双肺呼吸音减低或消失，可闻及沉闷性哮鸣音，心率加快，常>150次/分，可有血压下降及心律失常。

　　1.3.辅助检查

　　1.3.1.包括血常规、电解质及血气分析等检查。血气分析有PaO2下降健康搜索，PaCO2升高及酸碱紊乱等。

　　1.3.2.肺功能检查肺活量及FEV1显著降低，呼吸道阻力增加。

　　1.3.3.胸部X线检查可见双肺透亮度增强，呼气与吸气相无明显差异。

　　1.3.4.心电图检查可见心动过速、室颤等致命性心律失常，亦可见心肌缺血、坏死等心电图表现。

　　2.鉴别诊断：本病需要与重症哮喘，呼吸衰竭相鉴别，且二者兼为支气管哮喘并发症。哮喘急性发作的患者，应尽早行动脉血气分析检查可资鉴别。而重症哮喘具备下述特点：①哮喘严重持续，发作频繁;②夜间哮喘症状频繁;③因哮喘体力活动受限，言语不流利;④PEF或FEV1<60>30%。此外，还需与以下疾病鉴别：

　　2.1.心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。两者鉴别要点为：

　　2.1.1.病史支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家旗过敏病史;心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史，

　　2.2.2.发病年龄支气管哮喘多见于青少年;心源性哮喘多见于中老年。

　　2.2.3.发病季节支气管哮喘多好发于春秋季节;心源性哮喘的发病季节性则不明显。

　　2.2.4.肺部体征支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰;心源性哮喘在两肺可闻及较多的千性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。

　　2.2.5.心脏体征支气管哮喘无心脏病基础者正常;心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。

　　2.2.6.胸部X线检查支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高;心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。

　　2.2.7.有效治疗药物支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱;心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡，利尿剂、氨茶碱。

　　2.3.自发性气胸：当哮喘患者出现下列情况时应警惕并发气胸的可能：

　　2.3.1.病情加重发生于剧烈咳嗽等促使肺内压升高的动作之后。

　　2.3.2.出现原发病无法解释的严重呼吸困难伴刺激性干咳。

　　2.3.3.哮喘加重并出现发绀、突发昏迷、休克。

　　2.3.4.正规的平喘治疗后症状不缓解者。

　　2.3.5.一侧哮鸣音减低或消失、气管移位者。

　　哮喘急性发作时肺部已经存在过度充气状态，合并气胸时，仅靠查体确诊较为困难，明确诊断须借助X线检查或诊断性胸穿抽气。一旦患者出现上述症状，应尽早行胸部X线检查，对高度怀疑而胸片无改变的隐蔽气胸。可进一步行胸部CT检查，以确定气胸的部位、范围。病情紧急时可行诊断性穿刺，及早明确诊断，挽救患者的生命。

　　2.4.中央型肺癌：中央型肺癌压迫支气管狭窄也可出现气短喘息，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，并且解痉抗炎疗效欠佳。但此种哮喘多伴咯血，疲中检测到癌细胞，CT、MRI等可鉴别。

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