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产后溶血性尿毒症综合征的诊断

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　　诊断检查：

　　[体检要点]

　　1.患者有贫血外貌、黄疸。

　　2.肝脾肿大。

　　3.少尿或无尿。

　　4.可伴发水肿、高血压、左心衰竭、心搏骤停及抽搐等症状。

　　[辅助检查]

　　1.血红蛋白常低于6.5 g/L，红细胞计数明显下降，红细胞大小小等，形态异常，网织红细胞增多，白细胞升高，有时可高达87×10^9/L，血小板计数下降。

　　2.尿常规出现大量蛋白及管型，红细胞满视野。

　　3.血清尿素氮、非蛋白氦及肌酐、肌酸升高;黄疽指数及血清胆红质增高，丙氨酸氨基转移酶增高。

　　4.二氧化碳结合率降低，血钾升高，血钠正常或偏低。

　　5.纤维蛋白滴度<1%;凝血酶原、凝血酶及部分凝血活酶时间延长;纤维蛋白降解产物增高。

　　6.肾脏活检镜检可见肾小球毛细血管及小动脉内有广泛的纤维蛋白微血栓，肾小动脉内皮细胞增生，肾小管上皮细胞坏死。

　　[诊断要点]

　　1.在产后1天至7个月之内，出现不明原因贫血、黄疸、急性肾功能衰竭。

　　2.有上述体检要点及辅助检查发现。

　　3.排除HELLP综合征：该病多见于妊娠期高血压疾病产妇，常发生于妊娠晚期，以突发右上腹或剑突下疼痛不适。溶血、肝酶升高、血小板减少为其特征，较早出现多脏器功能衰竭及DIC。

　　[病历记录要点]

　　1.产后出现与原发病不符的贫血、黄疸、少尿甚至无尿。

　　2.记录是否伴有呕吐、腹泻，大便呈血样，有无剧烈腹痛、嗜睡、昏迷、抽搐、心衰等症状。

　　3.孕前有无类似发作及相关病史。

　　4.详细记录体格检查发现及辅助检查结果。

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