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产前检查复查的诊断

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　　诊断检查：

　　1.体检要点：

　　1.1.测量血压、体重血压不应≥140/90 mmHg或较基础血压升高30/15 mmHg;体重每周增加不能超过0.5 kg。

　　1.2.测量宫高及腹围：正常宫高值在妊娠图上应在第10～90百分位间。

　　1.3.检查胎方位、胎先露及其衔接情况：正常应为头先露;听胎心音，正常值为120～160次/分。

　　1.4.观察有无水肿及其程度水肿程度以“+”表示：若踝部及小腿有明显凹陷性水肿，经休息后不消退者，以“+”表示;水肿延及大腿，以“++”表示;水肿延及外阴和腹部，以“+++”表示，全身水肿或伴有腹水者，以“++++”表示。

　　2.辅助检查：

　　2.1.B超检查，包括胎儿双顶径、胸径、腹径、胎先露、胎盘位置及成熟度、羊水量、胎心次数，妊娠18～20周应进行胎儿畸形超声筛查。检查在孕20周后进行，若无特殊情况，在孕晚期再复查一次。

　　2.2.在孕晚期(约孕28～30周时)复查肝肾功能及血常规情况。若有异常，应在治疗后及时复查。

　　2.3.每次产检均复查尿常规，注意尿蛋白及尿糖情况。

　　2.4.妊娠24～28周进行妊娠期糖尿病筛查：50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8 mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常诊断为糖尿病。空腹血糖正常者再行75 g葡萄糖耐量试验(0GTT)。

　　2.5.孕30周后可做胎心监护激惹试验(NST)，有反应型图形为正常。

　　2.6.利用胎儿电子监护仪及B超联合检测胎儿缺氧情况，5项指标包括：无应激试验(NST)、胎儿呼吸样运动(FBM)、胎动(FM)、胎儿肌张力(FT)及羊水量(AFV)。每项2分，满分10分。评分及预测和处理原理。

　　2.7.胎盘功能测定：孕妇尿雌三醇(E3，24小时)≥12 mg或持续升高为正常;8-12 mg或突然下降30%～50%为胎盘功能减退;<8 mg为胎盘功能严重不全;<4 mg="”;”;" e3="”;”;" 36="”;”;" 41="”;”;" 40="”;”;" nmol="”;”;" l="”;”;" e="”;”;" c="”;”;">15为正常;10~15为警戒值;<10为危险值。血清胎盘生乳素(HPL)妊娠中晚期持续低于4 mg/L或突然下降50%，为胎儿危险信号。

　　2.8.胎儿成熟度检查：除计算胎龄、测宫高、腹围及B超测定胎儿大小外，还可住院行羊膜腔穿刺抽羊水进行检测卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)或泡沫震荡试验，了解胎儿肺成熟度。

　　2.9.胎儿先天畸形及遗传性疾病检查：于孕早期通过检测孕妇血清学检查指标β—HCG和妊娠相关蛋白A(PAPP—A)，并结合超声检查胎儿颈项部透明层宽度(NT)筛查唐氏综合征，检出率达85%～90%。孕中期用三联法筛查唐氏综合征，即甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(HCG)和游离雌三醇(μE3)，根据孕妇生物年龄和孕龄等情况计算出唐氏综合征的风险度。对于高危孕妇可在孕14～20周行羊水穿刺，或在10～13周行绒毛穿刺取样，做胎儿染色体核型分析。孕14～22周检测孕妇血清AFP，筛查胎儿神经管畸形，敏感性为90%。

　　3.诊断要点：

　　3.1.无特殊主诉、体检无异常、胎儿发育正常、B超及NST检查正常、复查肝肾功能血尿常规无异常发现者，为正常妊娠。

　　3.2.以上检查有异常发现者为高危妊娠，如臀位、孕妇贫血、肝肾功能异常、B超发现胎儿畸形、NST检查为无反应型等。

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