垂体腺瘤检查报告单-垂体腺瘤检查什么项目-垂体腺瘤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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垂体腺瘤的诊断

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　　1.诊断检查：90%以上的微腺瘤在MRI平扫或增强T1加权像上信号低干正常垂体组织，即发现鞍内>3mm的低信号占位具有诊断意义，其间接征象对诊断帮助也很大，出现率最高的是垂体左右不对称、鞍膈上缘膨隆，分别占75%、67%，而垂体柄偏斜出现率并不是很高，仅占31%。在冠扫CT上可发现鞍底变薄、下陷或吸收破坏，出现率占19%左右，由于正常垂体腺达到增强的峰值要快于腺瘤，因此动态增强扫描可提高微腺瘤的检出率。

　　大的腺瘤在CT和MRI上较易诊断。CT表现为蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内圆形等密度结节，边缘清楚，可有低密度的囊变坏死区，钙化较少见。冠状位可以观察到典型的“腰征”，为垂体瘤突破鞍膈进入鞍上池所致，呈均匀一致性强化或周边明显强化，坏死、囊变区无强化。在MRI上，Tl像呈低信号.T2像旱等信号或较高信号，少部分质地较韧的肿瘤呈低信号，坏死、囊变区在TlWI呈更低信号，T2WI呈高信号，其大体形态与CT上相同。垂体腺瘤可呈广泛浸润性生长，磁共振可明确其与视交叉、海绵窦等重要结构的关系。腺瘤向鞍上发展可压迫、推挤视神经，可突入三脑宅，侧脑室，严重者可引起脑积水;向两侧发展可侵袭双侧海绵窦，若颈内动脉被包绕程度超过2/3，即可认为肿瘤侵犯海绵窦;向前发展可突入前颅窝底、压迫额叶;向下发展可侵蚀鞍底、蝶窦壁，向鼻腔浸润;向后发展可侵蚀斜坡骨质。

　　垂体瘤卒中的发生率占垂体腺瘤的20%以上，超急性期出血在T2加权像上呈低信号;亚急性期出血由于正铁血红素的形成，在Tl、T2加权像上均呈高亮信号，可以持续1年以上。

　　2.鉴别诊断：本病一般具有典型的内分泌三系改变，即肾上腺系统，甲状腺系统，性腺系统。在患者描述蝶鞍附近受损体征(如头痛、视物模糊等症状)时，结合影像学表现，应该注意查上述三个内分泌系统的改变。如影响不大，可以暂时考虑口服用药治疗。同时应注意和下列疾病鉴别。

　　2.1.颅咽管瘤：多见于儿童和青少年(囊性)，也可见于成人(多数为实性)，垂体功能低下，生长发育迟缓，30%尿崩，70%有鞍卜斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化。CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化;实性者为高密度。均匀强化。MRI：囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号。

　　2.2.鞍区脑膜瘤：多见于成人，视力视野改变多见，原发性视神经萎缩。骨质增生，鞍底改变不明显，内分泌症状不明显。CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切。MRI：稍长Tl、T2信号。

　　2.3.生殖细胞瘤：儿童和青少年多见，尿崩几乎见干所有病人。视力视野障碍，生长发育迟缓，下丘脑及垂体功能紊乱。

　　2.4.脊索瘤：成年人多见，位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显，累及多组脑神经，头痛、视力减退、原发视神经萎缩，内分泌检查正常。

　　2.5.视神经或视交叉胶质瘤：多见于儿童。单侧突眼。视盘水肿或萎缩，视力减退明显，蝶鞍多正常，垂体功能多正常。

　　2.6.上皮样囊肿：生长在颅底或鞍旁，脑神经受累症状，垂体内分泌功能正常，颅底骨质破坏，CT：颅底低密度影像。

　　2.7.神经鞘瘤：来自三叉神经感觉根，三叉神经刺激症状和损毁症状。

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