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甲状腺功能减退性水肿 (甲状腺功能减退性水肿,甲状腺功能减退,甲减)

甲状腺功能减退性水肿的诊断

  1.诊断检查:典型甲状腺功能减遇性水肿病例常不难诊断,较为可靠的症状和体征为不耐寒冷。脑力和体力活动缓慢,皮肤增厚干燥。温度低,眶周肿胀。无表情,心率缓慢;实验室检查T3及T4降低,特别是TT4及FT4以及131I摄取率明显降低以及血清胆固醇测定等均有助于诊断。对于轻症或不典型患者,测定血清中T3及T4及TSH水平有助于诊断。

  2.辅助检查:甲状腺功能减退性水肿的实验室检查主要是甲状腺功能检查,包括血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及血清促甲状腺素(TSH)五项检查(简称甲功五项)。本病患者血清T3及T4降低,尤其是TT4及FT4明显降低,由于甲状腺激素分泌减少,对TSH的反馈性抑制作用减弱,放血清中TSH水平通常增高。其次尚有甲状腺摄取同位素131I明显降低。此外患者常有轻度至中度的贫血;基础代谢率常明显降低;血清胆固醇明显升高,低密度脂蛋白及高密度脂蛋白均升高;泌尿系统检查有肾血流量降低,水利尿反应降低,可出现轻度蛋白尿,血尿酸升高;心电图示低电压,QT延长,T波低平;X线检查示心影向两侧扩大;多普勒检查可见心包积液征等。

  3.鉴别诊断:早期轻症及不典型患者。应注意和贫血、单纯性肥胖、慢性肾炎、肾病综合征以及特发性水肿等鉴别。甲状腺功能减退性水肿患者大都有贫血,但患者尚有对寒冷敏感,皮肤粗糙变厚,黏液水肿面容,脱发,血清胆固醇增高等以及甲状腺功能减退的实验室改变。可与其他原因的贫血鉴别。水肿为非凹陷性,但甲状腺功能减退的其他征象不明显时,需与单纯性肥胖鉴别,单纯性肥胖常畏热多汗。心率多较快,基础代谢率多偏高,这几点与甲状腺功能减退性水肿显然不同。当出现凹陷性水肿而甲状腺功能减退的其他表现不明显时,应注意和慢性肾炎,肾病综合征等鉴别,甲状腺功能减退性水肿和慢性肾炎患者均有乏力、活动缓慢、皮肤苍白、水肿、食欲减退、心脏扩大、胆固醇增高及蛋白尿等,但肾炎性水肿的可凹性明显,可有视网膜渗出及出血,尿液检查变化明显,血浆蛋白降低等。甲状腺功能检查可鉴别。肾病综合征患者虽也有皮肤苍白,颜面肿胀,血清胆固醇增高和基础代谢率降低等征象,但面容并不愚笨、唇不厚、舌亦不肥大、发音不低沉、心率不慢、故若能注意检查,一般不致与甲状腺功能减退性水肿混淆。尿蛋白显著增多和血浆白蛋白明显降低是肾病综合征的2个特征,不出现于甲状腺功能减退性水肿病人,当鉴别有困难时,可做这2项检查。本病易误诊为特发性水肿,如AI-Khader对11例诊断为特发性水肿的患者进行甲状腺功能检查,发现6例有亚临床甲减的证据,经甲状腺素治疗后水肿消失。临床上如能注意患者畏寒、乏力、便秘、心率缓慢、声音嘶哑、手足心黄染等表现,佐以甲状腺功能检查,当可避免误诊。

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