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甲状腺功能亢进性水肿的诊断

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　　1.诊断检查：典型病例经详细询问病史依靠临床表现即可拟诊。早期轻症、小儿及老年患者表现不典型，常须辅以必要的甲状腺功能检查方可确诊。血清FT3及FT4(或TT3及TT4)增高者符合本病诊断，结果可疑者，可进一步作TSH测定和(或)TRH兴奋试验。

　　2.辅助检查：甲状腺功能亢进性水肿的实验室检查主要是甲状腺功能检查，包括血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)以及血清促甲状腺素(TSH)5项检查(简称甲功5项)。本病患者血清T3及T4明显增高，其中FT3及FT4的敏感性和特异性均明显超过TT3及TT4。TSH常明显降低;甲状腺摄131I率升高且高峰前移;本病患者不能被三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验所抑制，促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验，静脉注射TRH 200μg后TSH升高者可排除本病，如TSH不增高则支持本病的诊断。此外，患者血中TSAb阳性检出率可达80%～95%以上，对本病不但有早期诊断意义，对判断病情活动、是否复发也有价值，还可作为治疗停药的重要指标。

　　3.鉴别诊断：

　　本病应特别注意与甲状腺功能减退性水肿相鉴别，特别是早期轻症及不典型患者，甲状腺功能检查可资鉴别。当患者出现凹陷性水肿时，应注意与其他原因引起的心源性水肿和营养不良性水肿以及肝源性水肿、肾源性水肿相鉴别。详细地询问病史，认真的体格检查以及必要的实验室检查如甲状腺功能检查等可以鉴别。心源性水肿多有心脏病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲亢、高血压、心包炎、急性或慢性肺部疾病等。水肿的发生多从下肢开始，逐渐向上发展遍及全身，水肿逐渐形成，比较坚实，移动性小，重者可有胸腔积液。心源性水肿常伴有心衰的体征如心脏扩大、心脏杂音、发绀、全身静脉淤血、不能平卧、肝大、胫静脉怒张、胫静脉回流征阳性等。辅助检查可有尿量减少，尿比重增高，轻度蛋白尿，X线检查心影增大，心电图可有心向量改变，周围静脉及中心静脉压升高。

　　肝源性水肿多有肝炎、血吸虫病或其他肝脏病病史，或长期大量饮酒史。水肿起病缓慢，先出现腹水，后出现下肢水肿;肝源性水肿常伴有消瘦、萎黄、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾大等。辅助检查可有尿胆原增多，肝功能受损，血浆蛋白低下，A/G比值倒置，B超检查肝脏大或缩小，脾大，腹水为漏出液。

　　肾源性水肿病前常有上呼吸道感染、皮肤感染史或其他引起肾脏损害的病史，如高血压、糖尿病，肾毒性药物、循环衰竭等病史。水肿出现较快，开始即可呈全身性水肿，但多从眼睑、面部开始，很快遍及全身，水肿移动性较大，多表现为垂性水肿。肾病性水肿患者可伴有胸腹水，但可平卧。肾炎性水肿患者常伴有高血压及眼底改变等。辅助检查可发现尿蛋白量多，肾病性水肿有高脂血症、高黏血症、血浆蛋白低下，血色素、血小板及血细胞比容增高;肾炎性水肿有血尿，蛋白尿，管型尿，尿量少，血清补体降低，FDP增高，尿中补体及FDP增加，Ccr降低，可有贫血及氮质血症等。

　　营养不良性水肿多有饥饿、长期消化不良、营养物质摄入不足、慢性腹泻、慢性乙醇中毒史或有慢性消耗性疾病等。水肿逐渐形成，以面部及下肢为明显，水肿呈下垂性，凹陷性明显。常伴有全身消瘦，肌肉萎缩，贫血等，补充蛋白质后水肿很快消退。辅助检查可发现尿蛋白阴性。血色素低，尿量增多，尿比重低，血浆蛋白低下。

　　单侧突眼应注意与眶内肿瘤相鉴别。

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