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颅脑肿瘤所致精神障碍 (颅脑肿瘤所致精神障碍,精神障碍,精神病)

颅脑肿瘤所致精神障碍的症状

  临床表现

  1.一般症状:脑肿瘤的精神症状并无任何特殊性,通常几个方面均有不同程度的障碍或某一方而较突出,偶见重精神病征象。一般而言,发展较快的脑肿瘤易致认知功能紊乱,迅速发展的脑瘤常产生急性脑器质性综合征,伴有明显的意识障碍,发展缓慢的脑肿瘤较少发生精神障碍,后期可有痴呆综合征或人格改变。

  1.1.意识障碍:轻者可见注意范围缩窄、集中困难、近记忆不良、反应迟钝、思维不连贯、定向障碍及嗜睡,随着病情进展出现意识障碍加重,直至昏迷。早期意识障碍具有波动性,问有意识相对清醒期。

  1.2.记忆障碍:早期为近记忆减退或近事遗忘,后可出现定向障碍或korsakov综合征。

  1.3.智力障碍:表现为全面痴呆,联想缓慢,思维贫乏,定向障碍,记忆困难,计算、理解和判断不良。

  1.4.情感障碍:脑肿瘤初期由于个体对大脑功能障碍的适应不良而情绪不稳,易激惹。随病情发展出现焦虑,抑郁或欣快。后期则以情感淡漠为主,缺乏主动性,对周围事物不关心,对亲人冷漠。

  1.5.人格改变:与以往性格判若两人,表现为主动性丧失,羞耻感消失,低级意向增加,行为幼稚及不道德行为。

  1.6.其他:脑肿瘤的早期或任何阶段可出现各种精神状态,如类精神分裂症、类躁狂抑郁症、类偏执性精神病的临床相。可有幻视、幻听、幻触及感知综合障碍,妄想的内容简单、肤浅,结构松弛而不固定。

  2.不同部位脑肿瘤的精神症状:临床上仅有早期出现的精神症状具有定位意义,以后随着病情发展,肿瘤使邻近及远处脑组织发生水肿、推移、挤压,脑室系统受压变形,脑脊液动力学改变、血循环受阻等,脑部损害范围复杂化,以致往往反映不同肿瘤部位的特异性,故有人估计脑肿瘤的精神症状有定位意义的不到5%。

  各部位脑肿瘤所致精神症状略述如下:

  2.1.额叶:精神症状较其他部位多见(约70%),往往在早期及神经系统体征尚未显现之前发生,主要有:①主动性缺乏。②情绪障碍。③智力障碍。④人格改变。⑤括约肌机能失控。⑥其他:如言语呐吃、运动性失语、无动性缄默、或抽搐发作等神经系统症状。有的出现精神分裂症样或躁郁症样症状,多见于额叶脑膜瘤,易发生误诊。

  2.2.颞叶:除出现酷似额叶肿瘤的持续性精神症状外,还可有作性症状,如痉挛发生(50%)、钩回发作。后者常以幻嗅和幻味觉开始,随即出现意识障碍,呈梦呓样状态,谈话或活动中止,双日凝视,可有非真实感、旧事如新症、似曾相识症、感知综合障碍、强迫思维、异常恐怖或突然情绪变化,同时伴有伸舌、舐唇、咀嚼、摸衣等不自主动作。有时可出感觉性失语。

  2.3.顶叶:精神症状较少。可有以抑郁为主的情绪改变.其他如主动性减少、思维缓慢、理解困难。此外作为顶叶症状的有失用与失认。损害在优势侧时,可有Gerstmann综合征(即手指失认、计算不能、书写不能和左右不分)非优势侧的症状有半侧身体失认、疾病失认。

  2.4.枕叶:精神症状少见。可出现幻视。

  2.5.胼胝体:常于早期出现、严重且多样的精神症状,表现智力减退、记忆障碍、人格改变等。

  2.6.间脑:出现精神症状较少,以显著的记忆障碍为主,也可有科萨科丈综合征、痴呆、人格改变、情绪障碍、嗜睡等。

  2.7.垂体:除内分泌机能障碍外,可有精神迟钝,行为被动、性欲减退、嗜睡等。

  2.8.幕下(颅后凹):以早期出现意识障碍为主,精神症状少见。

  3.神经系统症状与体征:多有头痛、呕吐、眩晕、痉挛发作、视乳头水肿等颅内压增高征象及限局性的定位体征。

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