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梅格斯综合征 (梅格斯综合征,梅格斯)

梅格斯综合征的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.询问病史

  若发现不明原因的胸腔积液和(或)腹水,胸水和(或)腹水中未能拽到病原菌及异常细胞,在考虑其他疾病时,特别是疑诊为结核时,询问妇科病史或做妇科检查,以除外Meigs综合征及妇科相关疾病。故有下列表现之一,应高度怀疑Meigs综合征:

  1.1.1.女性患者有胸水和(或)腹水时应常规询问妇科病史,做妇科检查或肛门检查;

  1.1.2.女性患者经正规抗结核、抽液治疗同时,胸水和(或)腹水仍不断生长,不能用其他疾病解释者;

  1.1.3.女性胸水患者有影响腹部检查的情况(如怀孕),应常规行盆腔超声检查双侧卵巢,必要时做盆腔CT检查;

  1.1.4.既往有卵巢肿瘤史。近期出现胸水和(或)腹水者。Meigs综合征确诊后,应予手术治疗,手术方式为肿瘤切除术,术后预后良好。

  1.2.辅助检查

  1.2.1.B超 B超检查能及时有效地发现腹水及盆腔包块。并能提示包块的来源、性质及其他盆腔情况;对于有胸腹水的患者,即使妇科检查未发现其他异常,亦不能排除卵巢肿瘤的可能,应常规进行B超检查。

  1.2.2.影像学检查 包括胸片、消化道造影、CT、MRI等以了解包块大小及囊实性质,盆腹腔有无其他肿物,对除外恶性病变及其他内科原因引起的胸腹水有鉴别意义。

  1.2.3.肿瘤标记物CAl25检查

  此综合征患者血及腹水CAl25升高。自1989年Jones等首次报告l例Meigs综合征伴CAl25升高后,又有不少类似报道。CA125值升高程度报道不一,多低于1000 U/ml,但少数可最高达数千单位/毫升。关于Meigs综合征患者血清CAl25升高的确切机制不清。但CA125结果无特异性,不论何种原因如恶性肿瘤、肝硬化、盆腹腔结核等引起的腹水CAl25均可升高。但一般较恶性肿瘤低,其测定值的高低对Meigs综合征的鉴别有一定意义。

  1.2.4.细胞因子检查 有研究显示,血管内皮细胞生长因子(VEGF)、白介素一15、炎性因子等在Meigs综合征患者的血及胸腹水中升高,但其特异性不高,未在临床常规应用。

  1.2.5.细胞学检查 胸水或腹水细胞学检查无肿瘤细胞,对与恶性肿瘤的鉴别诊断有一定帮助。6.内镜检查 近年来,随着腹腔镜技术的广泛开展,对于不明原因的胸腹水伴有卵巢肿物的患者,对其采用腹腔镜检查,有助于诊断。对有手术指征者应及时开腹探查明确诊断并达到治疗目的。

  2.鉴别诊断:

  2.1.Meigs综合征的发病年龄以中老年为主,其中40~60岁多见,青春期罕见。患者一般情况好,多以胸腹水为首发症状,伴有卵巢双侧或单侧的实性肿物,活动好,发展缓慢:其他盆腔检查无异常,无恶性肿瘤的证据。根据这些临床表现应考虑到Meigs综合征的可能,但确诊需手术后病理检查,术中最好做冷冻切片病理检查以除外卵巢恶性肿瘤。以胸腹水为首发症状的Meigs综合征患者多数先到其他科如内科就诊,易被误诊为腹部恶性肿瘤、结核性胸腹膜炎、心脏病失代偿、晚期血吸虫病、肝硬化、低蛋白血症等,故需要加以鉴别。

  2.2.确诊Meigs综合征需满足3个条件:

  2.2.1.原发肿瘤为卵巢良性纤维瘤或纤维瘤样肿瘤。

  2.2.2.合并胸水及腹水。

  2.2.3.肿瘤切除后胸腹水消失,且不复发。

  2.3.根据患者症状,妇科检查及腹部检查,结合X线胸片、B超、CT检查及腹水检查,诊断Meigs综合征并不困难,但需与以下疾病相鉴别:

  2.3.1.假性Meigs综合征 假性Meigs综合征系指其他病理类型的盆腔良性包块如卵巢良性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤、盆腔血管瘤、子宫平滑肌瘤.输卵管乳头状瘤等以及卵巢恶性肿瘤或其他部位肿瘤伴发胸、腹水虽经手术切除,伴发的胸、腹水不消退或消退后短期内复发。假性Meigs综合征患者卵巢肿瘤虽可为良性,但多为恶性。

  假性Meigs综合征有如下特点可与Meigs综合征相鉴别:

  具有恶性肿瘤的特征,病程短,病情进展快,逐渐出现恶病质,预后差。

  妇科检查卵巢肿瘤多为双侧性,固定,实性或半实半囊,表面结节状不平,三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节。

  B超显示为液性暗区内有杂乱光团、光点,肿块界限不清。

  胸腹水多黏稠混浊,常为血性,有时混有黏液或瘤内容物,离心沉淀后可找到癌细胞。

  肿瘤标志物如血清铁蛋白、CEA、AFP、CAl25常升高。

  将手术切除的肿瘤送病理学检查可以确诊。

  2.3.2.其他恶性胸腹腔积液 可根据其原发病的临床表现和实验室检查做出诊断。

  2.3.3.结核性胸腹膜炎 有午后低热、夜间盗汗等全身结核中毒症状,且胸水中可以找到结核杆菌。

  2.3.4.晚期肝硬化 有肝病病史,消化系统症状,实验室检查有肝炎病毒阳性和肝功能试验结果阳性,低蛋白血症,超声及X线检查有相应的表现。

  2.3.5.心脏功能不全引起的胸膜水 有心血管病病史及临床表现,心脏超声等检查有助于诊断。

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