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梅格斯综合征的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.询问病史

　　若发现不明原因的胸腔积液和(或)腹水，胸水和(或)腹水中未能拽到病原菌及异常细胞，在考虑其他疾病时，特别是疑诊为结核时，询问妇科病史或做妇科检查，以除外Meigs综合征及妇科相关疾病。故有下列表现之一，应高度怀疑Meigs综合征：

　　1.1.1.女性患者有胸水和(或)腹水时应常规询问妇科病史，做妇科检查或肛门检查;

　　1.1.2.女性患者经正规抗结核、抽液治疗同时，胸水和(或)腹水仍不断生长，不能用其他疾病解释者;

　　1.1.3.女性胸水患者有影响腹部检查的情况(如怀孕)，应常规行盆腔超声检查双侧卵巢，必要时做盆腔CT检查;

　　1.1.4.既往有卵巢肿瘤史。近期出现胸水和(或)腹水者。Meigs综合征确诊后，应予手术治疗，手术方式为肿瘤切除术，术后预后良好。

　　1.2.辅助检查

　　1.2.1.B超 B超检查能及时有效地发现腹水及盆腔包块。并能提示包块的来源、性质及其他盆腔情况;对于有胸腹水的患者，即使妇科检查未发现其他异常，亦不能排除卵巢肿瘤的可能，应常规进行B超检查。

　　1.2.2.影像学检查包括胸片、消化道造影、CT、MRI等以了解包块大小及囊实性质，盆腹腔有无其他肿物，对除外恶性病变及其他内科原因引起的胸腹水有鉴别意义。

　　1.2.3.肿瘤标记物CAl25检查

　　此综合征患者血及腹水CAl25升高。自1989年Jones等首次报告l例Meigs综合征伴CAl25升高后，又有不少类似报道。CA125值升高程度报道不一，多低于1000 U/ml，但少数可最高达数千单位/毫升。关于Meigs综合征患者血清CAl25升高的确切机制不清。但CA125结果无特异性，不论何种原因如恶性肿瘤、肝硬化、盆腹腔结核等引起的腹水CAl25均可升高。但一般较恶性肿瘤低，其测定值的高低对Meigs综合征的鉴别有一定意义。

　　1.2.4.细胞因子检查有研究显示，血管内皮细胞生长因子(VEGF)、白介素一15、炎性因子等在Meigs综合征患者的血及胸腹水中升高，但其特异性不高，未在临床常规应用。

　　1.2.5.细胞学检查胸水或腹水细胞学检查无肿瘤细胞，对与恶性肿瘤的鉴别诊断有一定帮助。6.内镜检查近年来，随着腹腔镜技术的广泛开展，对于不明原因的胸腹水伴有卵巢肿物的患者，对其采用腹腔镜检查，有助于诊断。对有手术指征者应及时开腹探查明确诊断并达到治疗目的。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.Meigs综合征的发病年龄以中老年为主，其中40～60岁多见，青春期罕见。患者一般情况好，多以胸腹水为首发症状，伴有卵巢双侧或单侧的实性肿物，活动好，发展缓慢：其他盆腔检查无异常，无恶性肿瘤的证据。根据这些临床表现应考虑到Meigs综合征的可能，但确诊需手术后病理检查，术中最好做冷冻切片病理检查以除外卵巢恶性肿瘤。以胸腹水为首发症状的Meigs综合征患者多数先到其他科如内科就诊，易被误诊为腹部恶性肿瘤、结核性胸腹膜炎、心脏病失代偿、晚期血吸虫病、肝硬化、低蛋白血症等，故需要加以鉴别。

　　2.2.确诊Meigs综合征需满足3个条件：

　　2.2.1.原发肿瘤为卵巢良性纤维瘤或纤维瘤样肿瘤。

　　2.2.2.合并胸水及腹水。

　　2.2.3.肿瘤切除后胸腹水消失，且不复发。

　　2.3.根据患者症状，妇科检查及腹部检查，结合X线胸片、B超、CT检查及腹水检查，诊断Meigs综合征并不困难，但需与以下疾病相鉴别：

　　2.3.1.假性Meigs综合征假性Meigs综合征系指其他病理类型的盆腔良性包块如卵巢良性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤、盆腔血管瘤、子宫平滑肌瘤.输卵管乳头状瘤等以及卵巢恶性肿瘤或其他部位肿瘤伴发胸、腹水虽经手术切除，伴发的胸、腹水不消退或消退后短期内复发。假性Meigs综合征患者卵巢肿瘤虽可为良性，但多为恶性。

　　假性Meigs综合征有如下特点可与Meigs综合征相鉴别：

　　具有恶性肿瘤的特征，病程短，病情进展快，逐渐出现恶病质，预后差。

　　妇科检查卵巢肿瘤多为双侧性，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节。

　　B超显示为液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清。

　　胸腹水多黏稠混浊，常为血性，有时混有黏液或瘤内容物，离心沉淀后可找到癌细胞。

　　肿瘤标志物如血清铁蛋白、CEA、AFP、CAl25常升高。

　　将手术切除的肿瘤送病理学检查可以确诊。

　　2.3.2.其他恶性胸腹腔积液可根据其原发病的临床表现和实验室检查做出诊断。

　　2.3.3.结核性胸腹膜炎有午后低热、夜间盗汗等全身结核中毒症状，且胸水中可以找到结核杆菌。

　　2.3.4.晚期肝硬化有肝病病史，消化系统症状，实验室检查有肝炎病毒阳性和肝功能试验结果阳性，低蛋白血症，超声及X线检查有相应的表现。

　　2.3.5.心脏功能不全引起的胸膜水有心血管病病史及临床表现，心脏超声等检查有助于诊断。

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